Long Term Outcome of Endoscopic Drainage of Pancreatic Pseudocysts

Beckingham, I. J.; Krige, J. E. J.; Bornman, P. C.; Terblanche, J.

doi:10.1111/j.1572-0241.1999.00773.x

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“…A etiologia mais freqüente dos pseudocistos é atribuída à pancreatite crônica alcoólica (2,4,11,14,17,20) e entre os sinais e sintomas observados predominam a massa abdominal palpável e a dor em andar superior do abdome (3,10) . A etiologia predominante, no entanto, pode variar em função de peculiaridades da casuística.…”

Section: Discussionunclassified

“…Segundo alguns autores a drenagem transmural, principalmente a cistogastrostomia, apresenta elevados riscos de complicações, especialmente sangramento (13,20) . BECKINGHAM et al (3) referiram hemorragia em 11,7% (4/34) dos pacientes, sendo que 1 foi submetido a cirurgia de urgência para coibir o sangramento. Esses autores realizavam cistoenterostomias amplas, através da utilização de papilótomos de 10 mm para permitir ampla drenagem, aumentando assim, em nosso entendimento a probabilidade de hemorragias.…”

Section: Discussionunclassified

“…As lesões císticas pancreáticas foram classificados de acordo com D'Egidio e Schein, em 1992, em tipo I: pós-necróticos, que surgem após episódios de pancreatite aguda, sem anormalidades identificáveis nos ductos pancreáticos e, raramente, comunicando-se com um canal do pâncreas; tipo II: ocorrem em casos de agudização de pancreatite crônica, reconhecida pelas alterações dos ductos pancreáticos, com os quais freqüentemente os pseudocistos se comunicam; tipo III: pseudocistos de retenção da pancreatite crônica calcificante, comprovada pelas alterações ductais características, ou presença de cálculos intracanaliculares (calcificações) (3,9,10) . O tratamento cirúrgico já está estabelecido, apesar do crescente aumento de técnicas menos invasivas como as drenagens endoscópica, percutânea e guiada por ultra-sonografia (12) .…”

Section: Introductionunclassified

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Drenagem endoscópica transmural de pseudocisto pancreático: resultados a longo prazo

Abreu¹,

Carvalho

Vaz

et al. 2007

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -Os pseudocistos pancreáticos são complicações relativamente comuns em pacientes adultos com pancreatite. Objetivo -Avaliar os resultados a longo prazo da drenagem endoscópica transmural, estabelecendo seu papel no manejo do pseudocisto pancreático. Métodos -Foram estudados 14 pacientes com pseudocisto de pâncreas, cuja principal queixa à apresentação foi dor no andar superior do abdome e massa abdominal palpável, submetidos a cistogastrostomia (n = 12) e cistoduodenostomia (n = 2), acompanhados clinicamente e com tomografia computadorizada de abdome por até 51 meses. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada era tentada em todos os casos para estudo do ducto pancreático e classificação dos cistos. Resultados -A pancreatite crônica alcoólica agudizada foi responsável por 10 casos (71,5%) e a biliar por 4 (28,5%). As duas formas de drenagens (cistogastrostomia e cistoduodenostomia) endoscópicas foram efetivas. Não houve mudança na conduta terapêutica proposta; em dois pacientes a migração da órtese para o interior do pseudocisto, no momento da inserção, foi a principal complicação, sendo possível sua retirada no mesmo ato, com o uso da cesta de Dormia, sob o auxílio de fluoroscopia. Não houve mortalidade, nem recidiva até o momento. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 3 dias. Conclusão -A drenagem endoscópica transmural se apresentou como terapêutica eficaz, com baixo índice de complicações, mortalidade nula e pequeno tempo de internação hospitalar DESCRITORES -Pseudocisto pancreático. Drenagem. Contenedores. Endoscopia gastrointestinal. INTRODUÇÃOComplicação relativamente comum em pacientes adultos, com diagnóstico de pancreatite, os pseudocistos pancreáticos ocorrem em 16%-50% dos casos de pancreatite aguda e em 20%-40% das pancreatites crônicas (2,14) . As lesões císticas pancreáticas foram classificados de acordo com D'Egidio e Schein, em 1992, em tipo I: pós-necróticos, que surgem após episódios de pancreatite aguda, sem anormalidades identificáveis nos ductos pancreáticos e, raramente, comunicando-se com um canal do pâncreas; tipo II: ocorrem em casos de agudização de pancreatite crônica, reconhecida pelas alterações dos ductos pancreáticos, com os quais freqüentemente os pseudocistos se comunicam; tipo III: pseudocistos de retenção da pancreatite crônica calcificante, comprovada pelas alterações ductais características, ou presença de cálculos intracanaliculares (calcificações) (3,9,10) . O tratamento cirúrgico já está estabelecido, apesar do crescente aumento de técnicas menos invasivas como as drenagens endoscópica, percutânea e guiada por ultra-sonografia (12) . O presente estudo visou avaliar os resultados a longo prazo da drenagem endoscópica transmural. MÉTODOS

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Section: Discussionunclassified

Section: Introductionunclassified

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Drenagem endoscópica transmural de pseudocisto pancreático: resultados a longo prazo

Abreu¹,

Carvalho

Vaz

et al. 2007

Arq. Gastroenterol.

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“…Long-term results of transmural drainage are not well-known, follow-up not exceeding 31 mo. A recent study including 34 patients followed 46 mo, reported good results in 62% of cases (in intent to treat) with only 71% of initially technical success [54] . Three cases of recurrence were reported, of whom two cases were successfully managed endoscopically.…”

Section: Treatment Of Pancreatic Cysts and Pseudo Cystsmentioning

confidence: 99%

Endoscopic treatment of chronic pancreatitis

Heyries¹,

Sahel²

2007

WJG

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Treatment of chronic pancreatitis has been exclusively surgical for a long time. Recently, endoscopic therapy has become widely used as a primary therapeutic option. Initially performed for drainage of pancreatic cysts and pseudocysts, endoscopic treatments were adapted to biliary and pancreatic ducts stenosis. Pancreatic sphincterotomy which allows access to pancreatic ducts was firstly reported. Secondly, endoscopic methods of stenting, dilatation, and stones extraction of the bile ducts were applied to pancreatic ducts. Nevertheless, n e w i m p r o v e m e n t s w e r e n e c e s s a r y : f a i l u r e s o f pancreatic stone extraction justified the development of extra-corporeal shock wave lithotripsy; dilatation of pancreatic stenosis was improved by forage with a new device; moreover endosonography allowed guidance for celiac block, gastro-cystostomy, duodeno-cystostomy and pancreatico-gastrostomy. Although endoscopic treatments are more and more frequently accepted, indications are still debated. METHODSEndoscopic treatment needs a team (operator, anaesthesiologist) aware with Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) procedures. Specific material is necessary: good fluoroscopy with the possibility to magnify pictures, and a duodenoscope with a 4.2 channel allowing insertion of high calibre stent (10 Fr). Moreover, a wide variety of endoscopic ancillar y instruments is essential: metallic and hydrophilic guidewire, sphincterotomes, Dormia basket, balloon dilatators and bougie dilatators (5-11.5 Fr), but also very thin guide wire (0.025 inches), fine-tipped sphincterotomes, Soehendra extractors (cf infra) [1] . Impaction of stones in pancreatic ducts needs the use of extracorporeal shock wave lithotripsy before endoscopic stone extraction [2]

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“…Large (≥6cm diameter), persistent (≥6 weeks), and symptomatic pseudocysts are indications for drainage, which is best achieved endoscopically or surgically (Ammori & Baghdadi, 2006). Endoscopic transmural (transgastric or transduodenal) drainage may be possible in some patients with pancreatic pseudocysts, and is best reserved for pseudocysts that complicate chronic pancreatitis (rather than acute pancreatitis) in the head or body of the pancreas, and those with a wall thickness of less than 1cm (Beckingham et al, 1999). Surgery remains the gold standard for the management of large, persistent and recurrent pseudocysts.…”

Section: Laparoscopic Application To Pancreatitismentioning

confidence: 99%

Laparoscopic Pancreatic Surgery

Jang¹

2012

Advances in Laparoscopic Surgery

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Long Term Outcome of Endoscopic Drainage of Pancreatic Pseudocysts

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Drenagem endoscópica transmural de pseudocisto pancreático: resultados a longo prazo

Drenagem endoscópica transmural de pseudocisto pancreático: resultados a longo prazo

Endoscopic treatment of chronic pancreatitis

Laparoscopic Pancreatic Surgery

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