Long-Term Prognosis After Treatment of Patients with Choledocholithiasis

Uchiyama, Kazuhisa; Onishi, Hironobu; Tani, Masaji; Kinoshita, Hiroyuki; Kawai, Manabu; Ueno, Masaki; Yamaue, Hiroki

doi:10.1097/01.sla.0000077923.38307.84

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“…A CDD deve ser indicada quando um paciente necessita de PER sequencial. 5 Em recente trabalho, analisando 213 pacientes com coledocolitíase tratada por PER ou através de CDD, após seguimento médio de 9,6 anos, observou-se recorrência da litíase em 10,1%, mas em nenhum dos 44 pacientes que realizaram CDD 9 . O diâmetro médio da VBP dos casos que evoluíram com litíase recorrente foi de 16,6mm enquanto os que não apresentaram recidiva tinham diâmetro de 9,8mm em média (p<0,005), 9 demonstrando que o calibre da VBP é um importante fator na formação de novo cálculo de colédoco e que a CDD é o tratamento mais adequado para a litíase em VBP dilatada.…”

Section: Discussionunclassified

Coledocoduodenostomia laparoscópica

Melo¹,

Ramos

Lins

et al. 2004

Rev. Col. Bras. Cir.

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; João Evangelista Neto -ACBC-PE 3 RESUMO: Objetivo: Estudar, a curto e médio prazos, o resultado e complicações da coledocoduodenostomia (CDD) realizada por via laparoscópica. Método: Estudo prospectivo de 20 pacientes com indicação de coledocoduodenostomia vídeo-laparoscópica operados na DIGEST no período de 1991 a 2003. Resultados: Dos 20 pacientes com indicação para CDD laparoscópica, quatro tinham coledocolitíase associada à litíase vesicular, oito litíase residual de colédoco, dois estenose benigna e seis tumor periampolar. Houve duas conversões para ressecção de colédoco. Dentre as 18 CDD, todos tinham via biliar acima de 1,5 cm de diâmetro. Foi observado vazamento biliar pelo dreno cavitário em quatro casos (duração máxima de quatro dias) resolvidos espontaneamente, uma infecção de ferida e uma morte súbita no 2º. dia de pós-operatório. Os seis portadores de tumor periampolar tiveram sobrevida média de 7,2 meses evoluindo sem prurido ou icterícia até o óbito. Conclusões: Além da demonstração da viabilidade do método laparoscópico na realização da CDD, evidenciou-se que o posicionamento de trocarte adicional facilita a confecção da anastomose. Acredita-se que, a ocorrência de vazamento da anastomose possa diminuir com a experiência e que a CDD seja alternativa interessante na paliação dos tumores periampolares (Rev. Col. Bras. Cir. 2004; 31(6): 355-358).Descritores: Laparoscopia; Coledocostomia; Icterícia obstrutiva; Coledocolitíase; Neoplasias do ducto biliar comum; Complicações pós-operatórias. INTRODUÇÃOExistem indicações clássicas para a realização da coledocoduodenostomia (CDD) 1,2 e outras controversas, como na paliação da icterícia provocada por tumores da confluência bilio-pancreato-duodenal (CBPD) ou periampolares. Esta situação, considerada por alguns como indicação, 1 e por outros como contra-indicação. 3 A via biliar principal (VBP) dilatada, especialmente acima dos 2cm, necessita de drenagem interna, e a CDD vem ganhando a preferência internacional pela sua fácil execução e por permitir exploração endoscópica posterior, quando necessário. 4A CDD foi realizada pela primeira vez por Riedel em 1888 (por via aberta), tendo a paciente falecido nove horas depois, por conta de vazamento da anastomose e com litíase residual de colédoco.1 Em 1890 Sprengel publicou a primeira CDD com êxito.2 Em 1970, Madden fez uma publicação com um número substancial (1.255 casos) de anastomose coledocoduodenal por via aberta com um índice de 0,4% de colangite e 8% de mortalidade.3 Segundo Jeypalan, a primeira CDD por laparoscopia foi realizada por Franklin em 1991, para tratamento de uma estenose benigna recorrente.5 O primeiro trabalho sobre a realização deste procedimento na literatura internacional, no entanto, foi de Rhodes, 6 em 1996, embora haja publicação nacional anterior de Tinoco referindo realização deste mesmo procedimento em dois casos.7 A publicação internacional com maior número de casos, até o momento, é do próprio Tinoco, quando em 1999 analisou 25 CDD por laparoscopia, 8 sendo seis casos para palia...

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Section: Discussionunclassified

Coledocoduodenostomia laparoscópica

Melo¹,

Ramos

Lins

et al. 2004

Rev. Col. Bras. Cir.

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“…The stone recurrence rate was about 10.3% in the patients with T tubes after cholecystectomy and choledochotomy without apparent difference from that of patients after EST [3] . To understand whether sphincter of Oddi hypomotility and duodenal-biliary reflux existed in these patients and if these patients had abnormal secretion of gastrointestinal hormones it needs further studies.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 89%

“…The duodenal-biliary reflux rate was as high as 100% in the patients after EST [2] . The stone recurrence rate was 9.8% in the patients with EST [3] , but in the patients after cholecystectomy for gallbladder stones, the choledocholithiasis recurrence rate was only about 2.5% [4] . Thus, EST destroyed the sphincter of Oddi, resulting in duodenal-biliary reflux which may have close relationship with the recurrence of choledocholithiasis.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Sphincter of Oddi hypomotility and its relationship with duodenal-biliary reflux, plasma motilin and serum gastrin

Zhang¹,

Wu²,

Wang³

et al. 2008

WJG

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group (t = 5.254, 3.438 and 3.527, P < 0.001). SOD of the reflux group was shorter than the control group (t = 2.049, P < 0.05). The level of serum gastrin and plasma motilin of the reflux group was much lower than the control group (t = -2.230 and -2.235, P < 0.05). There was positive correlation between the level of plasma motilin and SOBP and between the level of serum gastrin and SOBP and CBDP. CONCLUSION: About 35.9% of the patients with a T tube after cholecystectomy and choledochotomy have duodenal-biliary reflux. Most of them have sphincter of Oddi hypomotility and the decreased level of plasma motilin and serum gastrin. The disorder of gastrointestinal hormone secretion may result in sphincter of Oddi dysfunction. There is a close relationship between sphincter of Oddi hypomotility and duodenal-biliary reflux. INTRODUCTIONEndoscopic sphincterotomy (EST) is an important surgery to treat choledocholithiasis. About 50% of the patients after EST had biliary gas indicating reflux of duodenal contents [1] . The duodenal-biliary reflux rate was as high as 100% in the patients after EST [2] . The stone recurrence rate was 9.8% in the patients with EST [3] , but in the patients after cholecystectomy for gallbladder stones, the choledocholithiasis recurrence rate was only about 2.5% [4] . Thus, EST destroyed the sphincter of Oddi, resulting in duodenal-biliary reflux which may have close relationship with the recurrence of choledocholithiasis. Abstract AIM: To detect whether patients with a T tube after cholecystectomy and choledochotomy have duodenalbiliary reflux by measuring the radioactivity of Tc99m-labeled diethylene triamine penta-acetic acid (DTPA) in the bile and whether the patients with duodenal-biliary reflux have sphincter of Oddi hypomotility, by measuring the level of plasma and serum gastrin of the patients. Finally to if there is close relationship among sphincter of Oddi hypomotility, duodenal-biliary reflux and gastrointestinal peptides. METHODS: Forty-five patients with a T tube after cholecystectomy and choledochotomy were divided into reflux group and control group. The level of plasma and serum gastrin of the patients and of 12 healthy volunteers were measured by radioimmunoassay. Thirty-four were selected randomly to undergo choledochoscope manometry. Sphincter of Oddi basal pressure (SOBP), amplitude (SOCA), frequency of contractions (SOF), duration of contractions (SOD), duodenal pressure (DP) and common bile duct pressure (CBDP) were scored and analyzed. RESULTS: Sixteen (35.6%) patients were detected to have duodenal-biliary reflux. SOBP, SOCA and CBDP in the reflux group were much lower than the control

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“…In clinical practice, the choice between these two biliary anastomosis modalities for the treatment of an extrahepatic biliary obstruction (BO) depends more on the experience of the surgeon than on the pathogenesis of the disease being treated [9].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%