Long-term results of endosurgical and open surgical approach for Zenker diverticulum

Bonavina, Luigi; Bona, Davide; Abraham, Medhanie; Saino, Greta; Abate, Emmanuele

doi:10.3748/wjg.v13.i18.2586

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“…Bonavina et al 6 analisam os resultados tardios de 5 a 10 anos do tratamento de 297 doentes, comparando tratamento endoscópico (181 casos) com a diverticulectomia seguida de miotomia (116 casos). Referem que 92% dos doentes submetidos a tratamento endoscópico e 94% dos submetidos a operação aberta ficaram livres dos sintomas disfágicos, concluindo que ambas as técnicas apresentam bons resultados.…”

Section: Discussionunclassified

Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia

Aandreollo¹,

Lopes²,

Brandalise³

et al. 2007

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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InTRODUÇÃODivertículo faringoesofágico, descrito inicialmente por Ludlow (1769) 19 , ou divertículo de pulsão, por Zenker (1877) 26 , é herniação adquirida na mucosa faríngea através de um defeito muscular entre as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e as transversas do músculo cricofaríngeo. Nesta localização, há área triangular bem delimitada, denominada de triângulo de Killian, na qual as fibras musculares estão rarefeitas, deixando exposta a mucosa da hipofaringe. A mucosa herniando através desta área vai formar o divertículo de Zenker (DZ) de variados tamanhos 8 .A ocorrência do DZ é muito variável, sendo mais freqüentemente encontrado no norte da Europa. Não é raro na América do Norte e Austrália, mas muito incomum no Japão e Indonésia. Não há relatos sobre sua freqüência na América do Sul e Brasil, contudo é considerado como de ocorrência pouco freqüente. A sua ocorrência entre ABCDDV/568Andreollo NA, Lopes LR, Brandalise NA, Camargo MA, Coelho-Neto JS. Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007;20(4):245-9. RESUMO -Racional -Divertículo faringoesofágico, conhecido como de Zenker, é herniação adquirida na mucosa faríngea através de um defeito muscular entre as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e as transversas do músculo cricofaríngeo. Objetivo -estudo retrospectivo, não randomizado, compararando os resultados da diverticulopexia e diverticulectomia, ambas associadas à miotomia do músculo cricofaríngeo, no tratamento do divertículo de Zenker. os doentes com disfagia é de 1 a 3%, mais comum na faixa etária entre 60 e 90 anos, e predominante no sexo masculino (2:1) 5 .Muitas teorias foram lançadas ao longo dos anos sobre a sua etiopatogenia, porém, nenhuma delas tem sido totalmente aceita, apesar de estudos detalhados com manometria e cinerradiografia. A maioria dos autores concorda que a seu aparecimento é secundário à obstrução funcional e aumento da pressão intraluminal ao nível do músculo cricofaríngeo, ou seja decorrente de incoordenação entre as contrações da faringe e o relaxamento do esfíncter esofágico superior. Caracteriza-se por ter evolução progressiva ao longo dos anos 4,5,24 .Os sintomas mais freqüentes incluem disfagia referida na região cervical, regurgitação, halitose, tosse à ingestão alimentar e aspiração pulmonar. Ocasionalmente os pacientes poderão apresentar emagrecimento importante, chegando à desnutrição grave e com pneumonias de repetição. O diagnóstico é estabelecido mediante história clínica minuciosa, radiografias contrastadas da faringe e esôfago, endoscopia digestiva alta, e eventualmente utilizando a manometria e a cinerradiografia 2,20 . Entre as complicações é citada a sua perfuração, considerada muito

show abstract

Section: Discussionunclassified

Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia

Aandreollo¹,

Lopes²,

Brandalise³

et al. 2007

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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“…Bonavina et al [26] also emphasize the advantages of mechanical suture in the closure of the pharynx after diverticulum resection, because, none of the 116 patients who underwent this procedure presented cervical fistula.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Early and late assessment of the surgical treatment of the pharyngoesophageal diverticulum by mechanical and manual suture

Aquino¹,

Chagas²,

Said³

et al. 2017

Otorhinolaryngol Head Neck Sur

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Rationale: The occurrence of the pharyngoesophageal, or Zenker diverticulum is not frequent in the national scenario, and the technique of the diverticulectomy with cricomyotomy in medium and great dimension diverticula is still the most indicated. Because the resection of the diverticulum requires the suture of the pharynx, dehiscence can occur, thereafter delaying swallowing. Hence, the idea to accomplish this surgical procedure, to compare the manual and mechanical suture in order to evaluate the actual benefit of the mechanical technique. Objectives:The objective of this study is to retrospectively evaluate the results of the pharyngoesophageal diverticulectomy with cricomyotomy using manual and mechanical suture in a series of patients with regard to local and systemic complications.Method: 57 patients with pharyngoesophageal diverticula diagnosed through high digestive endoscopy and pharyngeal esophagram were studied. The applied surgical technique was diverticulectomy with myotomy of the cricopharyngeal muscle, done in 24 patients (42.2%) the mechanical suture (Group A) with the mechanical linear suture device and in 33 (57.8%) a manual closure of the pharynx (Group B). Results:In the postoperative period, one patient of Group A (4.1%) presented fistula caused by dehiscence of the pharyngeal suture, and three of Group B (15.1%) presented the same complication, with a good outcome using a conservative treatment. In the same group, 3 patients (9.0%) presented stenosis of the suture of the pharynx, with good outcome and with endoscopic dilatations, and no patient from Group A presented such complication. Lung infection was present in five patients, being two (8.3%) of Group A and three (9.0%) of Group B, having good outcomes after specific treatment. In the late review, done with 18 patients (75.0%) of Group A and 25 (75.7%) of Group B, the patients declared to be pleased with the surgical procedure, because they were able to regain normal swallowing. Conclusion:The diverticulectomy with myotomy and pharyngeal closure using mechanical suture was proven appropriate, for having restored regular swallowing in most of the patients, and the mechanical closure of the pharynx proved to be more effective in comparison to the manual suture, because it provided a lower index of local post-surgical complications.

show abstract

“…Another key aspect is that small diverticula have smaller septum, which does not allow a complete section of the cricopharyngeal muscle and the proximal muscles of the esophagus, limiting the use of this technique in these patients. Nowadays, this technique is mostly reserved for diverticula with three or more centimeters [7][8][9] . The hemostasis is revised and the procedure is finished.…”

Section: Surgical Technique Surgical Technique Surgical Technique Surmentioning

confidence: 99%

“…On the other hand, there are more tooth injuries than open approach [7][8][9] . It is especially useful in patients who had previous cervicotomy.…”

Section: Surgical Technique Surgical Technique Surgical Technique Surmentioning

confidence: 99%

Diverticulotomia transoral grampeada

Luna

Collard²

2009

Rev. Col. Bras. Cir.

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Long-term results of endosurgical and open surgical approach for Zenker diverticulum

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Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia

Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia

Early and late assessment of the surgical treatment of the pharyngoesophageal diverticulum by mechanical and manual suture

Diverticulotomia transoral grampeada

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