Long-term results of vascularized os pisiform transfer for advanced Kienböck disease after follow-up for at least 15 years

Abstract

No surgical procedure perfectly treats advanced Kienböck disease. Although vascularized os pisiform transferring (VOPT) is one of the main therapeutic approaches, reports on long-term follow-up and case series for this technique are scarce.We collected postoperative results in 11 patients with advanced Kienböck disease who underwent VOPT between 1986 and 2001 in our Hospital. Follow-up durations ranged from 15 to 26 years.At the last follow-up, excellent and good results were found in 81.8% according to the Modified Green and O’Brien score. Postoperative imaging revealed significantly reduced pisiform bone; carpal height ratio and Nattrass index were decreased, while the radioscaphoid angle was increscent, compared with preoperative and mid-term follow-up results.The favorable long-term results demonstrated that VOPT is a dependable and durable procedure for the treatment of advanced Kienböck disease, with pain relief and functional improvement despite some radiographic findings such as wrist osteoarthritis occurrence.

Surgical Treatment of Patient with Advanced Kienböck’s Disease: A Case Report

“…Признаками поздних стадий болезни (IIIb-IV) являются «коллапс» патологически измененной полулунной кости, ротация ладьевидной кости, снижение высоты запястья за счет проксимальной миграции головчатой кости и явления остеоартроза кистевого сустава. На этих стадиях реваскуляризация полулунной кости невозможна, а операции, разгружающие эту кость, не дают заметного клинического эффекта [22]. Поэтому в таких случаях часто выполняются частичные артродезы костей запястья (STT или SС) с удалением полулунной кости или без такового, эндопротезирование полулунной кости, удаление проксимального ряда костей запястья или тотальный артродез кистевого сустава.…”

“…Поэтому в таких случаях часто выполняются частичные артродезы костей запястья (STT или SС) с удалением полулунной кости или без такового, эндопротезирование полулунной кости, удаление проксимального ряда костей запястья или тотальный артродез кистевого сустава. Несмотря на хорошие исходы лечения после удаления проксимального ряда костей запястья, данная операция значительно нарушает биомеханику кистевого сустава и обычно рассматривается в качестве последней попытки сохранить функцию кистевого сустава перед его тотальным артродезом [6,11,15,22]. L. Innes и R.J. Strauch провели исследование исходов лечения болезни Кинбека, основываясь на публикациях ресурсов PubMed, Medline и Cochrane за 1998-2008 гг.…”

“…Тем не менее операция транспозиции гороховидной кости в позицию удаленной полулунной также имеет свои недостатки, связанные в основном с относительной нестабильностью гороховидной кости из-за отсутствия необходимого связочного аппарата, а также с очевидно меньшими ее размерами по сравнению с полулунной костью. Однако анализ научных публикаций показал, что эти недостатки не приводят к усилению боли или ухудшению функции кистевого сустава, вероятно, за счет неизбежной частичной денервации сустава [22,23]. это нашло подтверждение в настоящем клиническом наблюдении.…”

“…В отношении более поздней стадии (IIIb) единого подхода к хирургическому лечению в настоящее время не существует. Одним из перспективных методов лечения считается транспозиция гороховидной кости в позицию полулунной кости после удаления последней, а также сочетание этой операции с укорачивающей остеотомией лучевой кости [22,23,24]. Именно такой подход в представ-is considered as one of the promising methods of this disease treatment.…”

Recent Advances in Assessment and Treatment in Kienböck’s Disease

“…One of the most recent surgical techniques used in Stage III Kienböck cases is Vascularized Bone Grafting (VBG). Until now, the pedicled osseous grafts have been transposed from the ulna, ulnar shaft, pisiform, radial metaphysis, and scaphoid [59][60][61][62][63][64]. Moreover, free vascularized bone transfers from the medial femoral condyle and iliac crest have been described [1,65,66].…”