Lung manifestations in leptospirosis

Poh, S. C.; Soh, Calvin

doi:10.1136/thx.25.6.751

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“…12 Small numbers of leptospirosis cases marked by severe pulmonary hemorrhage were recognized in China and Singapore by 1970. 13 However, in 1975 a comprehensive clinical review of leptospirosis did not mention pulmonary hemorrhage per se. 9 Since that time there has been growing recognition of severe cases of leptospirosis in which pulmonary hemorrhage is the most prominent and often fatal feature.…”

mentioning

confidence: 99%

Alveolar Septal Deposition of Immunoglobulin and Complement Parallels Pulmonary Hemorrhage in a Guinea Pig Model of Severe Pulmonary Leptospirosis

Nally¹,

Chantranuwat²,

Wu³

et al. 2004

The American Journal of Pathology

182

185

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Human patients suffering from leptospirosis present with a diverse array of clinical manifestations, including the more severe and often fatal pulmonary form of the disease. The etiology of pulmonary hemorrhage is unclear. Isolates of Leptospira acquired from patients suffering from pulmonary hemorrhage were used to develop a guinea pig model of pulmonary hemorrhage. Gross findings post-infection confirmed extensive hemorrhage in the lungs and on peritoneal surfaces as the likely cause of death. Immunohistochemistry confirmed the presence of large numbers of leptospires in kidney, liver, intestinal tissues, and spleen, but few inflammatory cells were seen. In marked contrast, few leptospires were detected in infected hemorrhagic lung tissue. Blood chemistries and hematology did not reveal the etiology of the hemorrhage observed. There was no chemical or microscopic evidence for disseminated intravascular coagulation. To ascertain an immunopathologic role during disease, immunofluorescence was performed on infected lung tissues and confirmed the presence of IgM, IgG, IgA, and C3 along the alveolar basement membrane. This suggests that an autoimmune process may be the etiology of fatal pulmonary hemorrhage in lep-

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Alveolar Septal Deposition of Immunoglobulin and Complement Parallels Pulmonary Hemorrhage in a Guinea Pig Model of Severe Pulmonary Leptospirosis

Nally¹,

Chantranuwat²,

Wu³

et al. 2004

The American Journal of Pathology

182

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“…A ocorrência de sintomas pulmonares na leptospirose humana é reconhecida desde a década de 1950 (Silverstein 1953) e para alguns autores o envolvimento pulmonar pode ser a principal manifestação da doença em alguns casos (Poh & Soh 1970, Im et al 1989, Sehgal et al 1995, principalmente na forma de síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) (Berendsen et al 1984, Allen et al 1989, Alani et al 1993, Emmanouilides et al 1994, Carvalho & Bethlem 2002, Luks et al 2003, Dolhnikoff et al 2007), entretanto, a maior parte das revisões de literatura sobre SARA sequer trazem leptospirose com causa (Luks et al 2003). Vários são os padrões histológicos que podem ocorrer em um quadro clínico de SARA, mas a lesão alveolar difusa (Ware & Matthay 2000, Patel et al 2004) e a hemorragia alveolar difusa (Im et al 1989, Yersin et al 2000, Patel et al 2004) são os mais frequentemente descritos em humanos com leptospirose.…”

Section: Discussionunclassified

Aspectos anatomopatológicos da leptospirose em cães: 53 casos (1965-2011)

et al. 2012

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Os aspectos anatomopatológicos da leptospirose foram estudados em 53 cães que tiveram diagnóstico definitivo confirmado por imuno-histoquímica do tecido renal. Na necropsia, as principais lesões observadas incluíram icterícia (79,2%) e hemorragia (75,5%), principalmente no pulmão (56,6%). Alterações macroscópicas hepáticas (56,6%) e renais (50,9%) foram frequentes e caracterizavam-se principalmente por descolorações (30,2% e 32,1% respectivamente), acentuação do padrão lobular hepático (26,4%) e estriações brancas na superfície de corte dos rins (22,6%). Lesões extrarrenais de uremia ocorreram na metade dos casos (50,9%). Hepatomegalia (11,3%), nefromegalia (9,4%) e irregularidade da superfície capsular dos rins (3,8%) foram menos comuns. Na histologia dos rins (n=53), as lesões encontradas (98,1%) foram quase que exclusivamente agudas ou subagudas (96,2%) e caracterizavam-se por graus variados de nefrose tubular (86,8%) e nefrite intersticial não supurativa (60,4%), com evidente dissociação degenerativo-inflamatória. Na histologia do fígado (n=42), as lesões encontradas (97,6%) eram constituídas principalmente por dissociação dos cordões de hepatócitos (78,6%), colestase intra-canalicular (33,3%) e necrose hepática (31%). Lesões reativas, como hipertrofia das células de Kupffer, leucocitostase sinusoidal e infiltrado inflamatório mononuclear nos espaços porta, foram vistas em muitos casos (42,8%). Na histologia do pulmão (n=28), hemorragia (85,7%) e edema (57,1%) alveolares foram muito prevalentes. Neutrófilos e macrófagos nos espaços alveolares (35,7%) e neutrófilos no interior de pequenos vasos pulmonares (17,9%) também foram achados frequentes. Os resultados aqui demonstrados devem servir de alerta aos patologistas veterinários brasileiros, pois a apresentação anatomopatológica da leptospirose canina em nossa região (Região Central do Rio Grande do Sul, Brasil) não se modificou nos últimos 50 anos, mantendo-se semelhante àquela descrita internacionalmente até a década de 1980, mas muito diferente do que é atualmente reconhecido para os Estados Unidos, o Canadá e parte da Europa Ocidental. Recomendamos que os critérios histopatológicos para o diagnóstico da leptospirose canina devem incluir a presença concomitante de nefrite tubulointersticial aguda ou subaguda, hepatite reativa não específica e lesão alveolar difusa, incluindo hemorragia alveolar difusa com capilarite, em um cão que durante a necropsia demonstre icterícia, hemorragias e lesões extrarrenais de uremia na ausência de esplenomegalia.

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“…Though jaundice is present in the classical triad, Poh et al found that it may be inconspicuously absent in 30% of the patients. [25] Besides, the severity of respiratory involvement does not correlate with presence of icterus. [26] The respiratory system examination may be completely normal or may reveal the presence of rales at the bases.…”

Section: Clinical Featuresmentioning

confidence: 99%

Pulmonary manifestations of leptospirosis

Gulati

2012

Lung India

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Leptospirosis has a spectrum of presentation which ranges from mild disease to a severe form comprising of jaundice and renal failure. Involvement of the lung can vary from subtle clinical features to deadly pulmonary hemorrhage and acute respiratory distress syndrome. Of late, it has been identified that leptospirosis can present atypically with predominant pulmonary manifestations. This can delay diagnosis making and hence optimum treatment. The purpose of this review is to bring together all the reported pulmonary manifestations of leptospirosis and the recent trends in the management.

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Lung manifestations in leptospirosis

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Alveolar Septal Deposition of Immunoglobulin and Complement Parallels Pulmonary Hemorrhage in a Guinea Pig Model of Severe Pulmonary Leptospirosis

Alveolar Septal Deposition of Immunoglobulin and Complement Parallels Pulmonary Hemorrhage in a Guinea Pig Model of Severe Pulmonary Leptospirosis

Aspectos anatomopatológicos da leptospirose em cães: 53 casos (1965-2011)

Pulmonary manifestations of leptospirosis

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