Macular infarction after intravitreal amikacin: mounting evidence against amikacin

Galloway, G; Ramsay, Alan L.; Jordan, K; Vivian, Anthony J.

doi:10.1136/bjo.86.3.359

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“…O uso de amicacina, baseia-se na alta incidência de germes gram-negativos associados a esse processo e à baixa resistência desses patógenos a essa classe de antibióticos (1) . No entanto, apesar de apresentar o menor risco de causar toxicidade adversa, o seu uso pode cursar com efeitos colaterais importantes, como infarto macular (4)(5)(6)(7) .…”

Section: Discussionunclassified

“…Esses estudos, entretanto demonstraram que, para produzir alterações retinianas, tanto eletrofisiológicas como histopatológi-cas, eram necessários 500 mg de amicacina, dosagem superior à comumente utilizada na prática diária (4)(5) . Várias hipóteses têm sido relatadas para explicar essa toxicidade incluindo erros de diluição, aumento da pressão intraocular pós-injeção IV, uso concomitante de antibióticos por via subconjuntival, variação no estado de liquefação do humor vítreo e volume residual presente no espaço morto das agulhas utilizadas (4,(6)(7)(8) . Em relação à predileção pela mácula, sugere-se que, além de sua ultra-estrutura, a posição supina possa influenciar, na medida em que aumenta a concentração do antibiótico nessa área (6)(7) .…”

Section: Discussionunclassified

“…Várias hipóteses têm sido relatadas para explicar essa toxicidade incluindo erros de diluição, aumento da pressão intraocular pós-injeção IV, uso concomitante de antibióticos por via subconjuntival, variação no estado de liquefação do humor vítreo e volume residual presente no espaço morto das agulhas utilizadas (4,(6)(7)(8) . Em relação à predileção pela mácula, sugere-se que, além de sua ultra-estrutura, a posição supina possa influenciar, na medida em que aumenta a concentração do antibiótico nessa área (6)(7) . O caso relatado corrobora a observação de outros autores (9)(10)(11)(12)(13)(14) de que os aminoglicosídeos têm uma estreita margem de segurança para uso intravítreo.…”

Section: Discussionunclassified

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Maculopatia isquêmica após injeção intravítrea de amicacina: relato de caso

Almeida¹,

Canêdo²,

Almeida³

et al. 2005

Arq. Bras. Oftalmol.

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A endoftalmite infecciosa após a cirurgia da catarata é uma complicação infreqüente, porém, potencialmente grave, podendo levar à perda da visão. O seu prognóstico depende da virulência do agente infeccioso da resistên-cia do hospedeiro e do tratamento adequado e precoce. O diagnóstico da endoftalmite infecciosa é iminentemente clínico, mas deve sempre que possível ser confirmado por exames laboratoriais. O tratamento, entretanto, não deve esperar pelos resultados desses exames (1)(2)(3) . Um importante estudo multicêntrico "Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS)" demonstrou que a amicacina associada à vancomicina é segura e efetiva para o tratamento da endoftalmite após a cirurgia de catarata (1) . Desde a publicação dos primeiros resultados desse estudo, essa tem sido considerada a associação ideal para o tratamento das endoftalmites infecciosas pós-facectomia. O uso de amicacina por via intravítrea pode, entretanto, apresentar efeitos colaterais, sendo um dos mais graves o infarto macular (4)(5) . Este trabalho tem como objetivo relatar o caso de uma paciente que apresentou essa complicação após o tratamento de endoftalmite que ocorreu no pós-operatório (PO) de uma facoemulsificação com implante de lente intra-ocular (LIO). RELATO DO CASOPaciente do sexo feminino, de 38 anos, foi submetida à cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intra-ocular no olho direito (OD). A cirurgia foi realizada de maneira convencional, utilizando-se uma incisão de 3 mm, límbica, tendo sido ampliada para 5 mm permitindo a colocação de uma lente intra-ocular Maculopatia isquêmica após injeção intravítrea de amicacina: relato de caso RELATOS DE CASOSDescritores: Endoftalmite; Degeneração macular/etiologia; Amicacina/efeitos adversos; Amicacina/uso terapêutico; Injeções endovenosas; Aminoglicosídeo/uso terapêutico; Vancomicina/uso terapêutico; Acuidade visual; Complicações pós-operatórias; Relatos de casos [tipo de publicação] RESUMO Apresenta-se um caso de maculopatia isquêmica, secundária a injeção intravítrea de amicacina em paciente de 38 anos que apresentou endoftalmite após facoemulsificação com implante de lente intra-ocular. O tratamento foi realizado por meio de injeção intravítrea de amicacina, vancomicina e dexametasona. Após a melhora do quadro clínico, observou-se obstrução arteriolar na região macular. Embora a amicacina seja efetiva, por via intravítrea, para o tratamento de endoftalmite, pode causar infarto macular e baixa de acuidade visual significativa.

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Maculopatia isquêmica após injeção intravítrea de amicacina: relato de caso

Almeida¹,

Canêdo²,

Almeida³

et al. 2005

Arq. Bras. Oftalmol.

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“…Zur Erfassung des gramnegativen Bereiches ist Ceftazidim 2,25 mg/0,1 ml gut geeignet [32]. Das früher oft injizierte Amikacin (0,4 mg/0,1 ml) ist retinotoxisch (Makulainfarzierung) mit geringer therapeutischer Breite [18,27], auch nicht immer wirksam [25] und sollte daher nicht mehr zur Anwendung kommen. Zusätzlich wirkt Dexamethason intravitreal günstig [12].…”

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Antiinfektive medikamentöse Therapie in der Augenheilkunde - Teil 1: Bakterielle Infektionen

Behrens–Baumann

2004

Klin Monatsbl Augenheilkd

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This review presents a rational antibacterial therapy. First, systemic versus topical administration of the drugs is discussed including substances specific for the respective routes. Secondly, ocular diseases requiring systemic therapy are presented followed by a discussion of infections suitable for topical administration. Finally, the pros and cons of a combined antibiotic-steroid therapy are discussed and examples described.

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“…Die vorliegende retrospektive Studie zeigt, dass bei endogenen Endophthalmitiden mit 23 % (5 von 22 Fällen) ein deutlich höherer Anteil an Patienten mit gramnegativem Erregerspektrum vorkommt im Vergleich zu postoperativen Endophthalmitiden, bei denen lediglich 4 % der Patienten mit gramnegativen Erregern auftreten[4]. Hieraus folgt, dass insbesondere bei endogenen Endophthalmitiden bereits die primäre Antibiotikatherapie sowohl das grampositive als auch das gramnegative Keimspektrum abdecken muss.In der vorliegenden Studie wurde keine toxische Reaktion der Retina nach Therapie mit Amikacin beobachtet, obwohl auch nach Gabe dieses Aminoglykosids eine konzentrationsabhängige toxische retinale Reaktion beobachtet wurde[1,6,9]. Derzeit wird die Therapie von Endophthalmitiden mit einer Kombination aus intraokular injiziertem Vancomycin und Ceftazidime zur Abdeckung grampositiver und gramnegativer Bakterien empfohlen[18].Abb.…”

unclassified