Management der postoperativ prolongierten Parenchymfistel

Abstract

ZusammenfassungEine protrahierte Parenchymfistel ist eine der häufigsten postoperativen Komplikationen in der Thoraxchirurgie. Für elektive lungenresezierende Eingriffe wird in der Literatur von einer postoperativen protrahierten Parenchymfistel ab einer Dauer von 5 – 7 Tagen gesprochen. Es bestehen mehrere prädiktive Faktoren für die Ausbildung einer protrahierten Fistel, die sich in präoperative, wie beispielsweise die obstruktive Lungenerkrankung, und intraoperative Risikofaktoren, wie pleurale Adhäsionen oder fusionierte Fissuren, unterteilen lassen. Die Therapie der postoperativen protrahierten Parenchymfistel ist sehr individuell und unterscheidet sich unter Umständen je nach Patient erheblich. Es existieren 4 größere Bausteine als Therapieoptionen, die in ihrer Abfolge und Nutzung einen großen Behandlungsspielraum ermöglichen: eine intensivierte konservative Therapie, eine Installation von sklerosierenden Agenzien oder Eigenblut, endoskopische Verfahren oder eine chirurgische Revision. Die Vermeidung, Erkennung und Therapie einer postoperativen protrahierten Parenchymfistel sind alltägliche Aspekte der thoraxchirurgischen Arbeit mit hoher klinischer Relevanz. Neben einigen standardisierten Abläufen wie der Risikoidentifizierung und der diagnostischen Aufarbeitung bei einer protrahierten Fistel ist die Behandlung sehr individuell und erfordert eine große Expertise des behandelnden Chirurgen. Zu einer erfolgversprechenden, zielführenden Therapie scheint es empfehlenswert, sich innerhalb einer Klinik auf eine bestimmte standardisierte Therapieabfolge zu einigen.

Effectiveness and safety of povidone iodine for prolonged lung air-leak after lung surgery

“…3 This latter includes many used substances such as silver nitrate, cytostatics, antibiotics, antiseptics, bleomycin, and autologous blood. 1,11,12 Marcheix reported in his study, including 603 patients who underwent pleurodesis for PSP, the effectiveness and safety of silver nitrate which was comparable to standard pleural abrasion and pleurectomy. 23 But this study was only based on per-operative PSP treatment and not for PPAL after lung surgery.…”

“…3 This latter includes many used substances such as silver nitrate, cytostatics, antibiotics, antiseptics, bleomycin, and autologous blood. 1,11,12…”

“…Postoperative course after pulmonary surgery is often associated with the presence of parenchymal air leaks leading to an increase of total drainage duration over 5 days after surgery. 1 This latter is caused by aerial parenchymal leakage secondary essentially to alveolar-pleural fistulas. This prolonged parenchymal air-leak (PPAL) is correlated with an increase of hospital stay, a high morbidity rate (pulmonary infections, atelectasis), as well as an increase of hospitalization cost.…”