Management of adult diabetic ketoacidosis

Abstract

Diabetic ketoacidosis (DKA) is a rare yet potentially fatal hyperglycemic crisis that can occur in patients with both type 1 and 2 diabetes mellitus. Due to its increasing incidence and economic impact related to the treatment and associated morbidity, effective management and prevention is key. Elements of management include making the appropriate diagnosis using current laboratory tools and clinical criteria and coordinating fluid resuscitation, insulin therapy, and electrolyte replacement through feedback obtained from timely patient monitoring and knowledge of resolution criteria. In addition, awareness of special populations such as patients with renal disease presenting with DKA is important. During the DKA therapy, complications may arise and appropriate strategies to prevent these complications are required. DKA prevention strategies including patient and provider education are important. This review aims to provide a brief overview of DKA from its pathophysiology to clinical presentation with in depth focus on up-to-date therapeutic management.

Comparing Sterofundin to 0.9% Sodium Chloride Infusion in Managing Diabetic Ketoacidosis: A Pilot Study

“…Recruitment of patients was made from the initial presentation to the emergency department, after criteria of DKA was met. Patients who were included fulfilled the criteria of DKA according Malaysian Clinical Practice Guidelines which were adapted from Gosmanov et al (2014). The diagnostic criteria were: capillary blood glucose more than 11 mmol/L, capillary ketones more than 3 mmol/L or urine ketones 2+ and venous pH less than 7.3 and/ or bicarbonate less than 15 mmol/L.…”

Nursing Approach to Diabetic Ketoacidosis in Adults Patients: Review

“…Toplam sıvı açığını 24-36 saatte yerine koymak gerekir. 1,15 İnsülin tedavisi; İnsülin eksikliği DKA'nın temel nedeni olduğundan intravenöz infüzyonla insülin ihtiyacı yerine konulması amaçlanır. İnsülin infüzyon dozunun ayarlanması için saat başı kan glukoz düzeyi izlenmelidir.…”

“…İlk 2 saatte plazma glukoz konsantrasyonunda 50 mg/dL (veya başlangıca göre %10) azalma sağlanamazsa ve hidrasyon durumu iyi ise insülin infüzyon hızı iki katına çıkarılmalıdır. 1,14,15 Potasyum replasmanı; Hasta idrar çıkarmaya başladığında infüzyona K+ eklenmelidir. K+< 3.3 mEq/l ise hedefi sağlayana dek insülin verilmez.…”

“…Glukoz 5-10 g/st dozunda NaCl sıvısına eklenebilir veya ayrı damar yolundan %5-10 dekstroz 100 ml/st verilebilir. 1,15 Bikarbonat tedavisi; DKA tedavisinde HCO3-verilmesi genellikle önerilmemektedir. Ancak kullanılması gereken durumlara ilişkin protokoller bulunmaktadır.…”

“…1 İnsülin tedavisinde alternatif uygulamalar; Son yıllarda hızlı etkili insülin analoglarının s.c. uygulamaları ile DKA tedavisinde başarı sağlanmakta, DKA'daki akut tablo düzeldiğinde subkutan insülin tedavisine geçilmelidir. 1,15 Ketoneminin düzeltilmesi; DKA tedavisinde ketoneminin düzeltilmesi, hipergliseminin düzel-tilmesinden daha uzun zaman alır. DKA'da baskın olan keton bileşiği b-hidroksi bütirat (b-OHB)'tır, bu nedenle tercih edilen yöntem kanda direkt olarak b-OHB ölçülmesidir.…”