Management of anterior cruciate ligament injuries in skeletally immature adolescents

Shelbourne, K. Donald; Patel, Dipak V.; McCarroll, John R.

doi:10.1007/bf01477256

Cited by 33 publications

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“…The clinical results of patients treated with these techniques demonstrate good outcomes for most patients; however, the follow-up measures in many of these studies were limited. Questions about the longterm function of grafts in non-anatomic positions have been raised [1,11,24,29], although a recent study by Kocher et al demonstrated good results of these grafts at longer follow-up [30]. Anderson has described a technique that uses epiphyseal placement of both tibial and femoral drill holes, which avoids the use of transphyseal graft placement.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

The anatomy of the proximal tibia in pediatric and adolescent patients: implications for ACL reconstruction and prevention of physeal arrest

Shea

Apel

Pfeiffer

et al. 2006

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc

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Although the treatment of anterior cruciate ligament (ACL) tears in skeletally immature patients is still controversial, several studies have advocated ACL reconstruction in selected patients to prevent secondary injury. The proximal tibial physis is a structure at risk during ACL reconstruction in young patients, and physeal growth complications have been reported after surgery in this area. The relationship between the ACL and the proximal tibial physeal/apophyseal regions is poorly understood. This study examined the MRI anatomy of the ACL and the proximal tibia apophysis and epiphysis. MRIs of 59 skeletally immature knees were reviewed (Average age = 12.75 years, range 6-15) to define the anatomy of the epiphyseal and apophyseal regions. Measurements were recorded in three parasagittal planes: (1) at the lateral border of the patellar tendon, (2) the lateral edge of the ACL insertion, and (3) the medial edge of the ACL insertion. A single three-dimensional (3D) computed tomography (CT) scan was used to evaluate the position of standard drill holes used in ACL reconstruction to assess for potential degree of injury to the epiphyseal and apophyseal growth plates. In the parasagittal planes, the average height of the epiphysis was 19.6, 20.7, and 21.5 mm at the lateral border of the patellar tendon, the lateral border of the ACL, and the medial border of the ACL, respectively. At the level of the same landmarks, the apophysis extended below the physis at an average of 20.2, 16.8, and 7.0 mm, respectively. Expressed as a percentage of epiphysis height this was an average of 104, 82, and 33%, respectively. Examination of 3D CT images revealed that variations in drill hole placement had effects on the volume of injury to the proximal tibial physis and apophysis. Drill holes that started more medial, distal, and with a steeper angle of inclination reduced the amount of physis and apophysis violated when compared with holes placed more lateral, proximal, and with a shallow angle of inclination. The proximal tibial physis and apophysis is vulnerable to injury by drill hole placement during ACL reconstruction in skeletally immature patients. This paper defines the anatomic relationship of the apophyseal and epiphyseal regions of the physis in the proximal tibia. The volume of injury to the physis can be reduced by avoiding tunnel placement that is too lateral or too proximal on the tibia. A better understanding of these relationships may guide the placement of tibial drill holes, which have a lower risk of producing significant physeal damage.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

The anatomy of the proximal tibia in pediatric and adolescent patients: implications for ACL reconstruction and prevention of physeal arrest

Shea

Apel

Pfeiffer

et al. 2006

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc

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show abstract

“…Assessments of the remaining growth grading in children with the Tanner classification and radiology are important. If we focus our attention on adolescents with growth remaining (boys: 13-16 years; girls: 12-14 years), primary repair and extraarticular procedures are not recommended [10,11]. Intraarticular, however, extraphyseal techniques might be used in the treatment of ACL lesion in children and adolescents with wide-open physes and this seems to be a good option [16,17,19,26,29].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Crossing the physes might result in a discrepancy of the leg length or in an angular deformity of the leg [7][8][9]. Conservative treatment of ACL tears in children has not provided any good outcome [10,11]. Although the natural history of ACL tears in skeletally immature patients is characterized by progressive instability, development of meniscal tears, and cartilage damage [12], nonoperative treatment should not be condemned.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Anterior cruciate ligament recostruction with bone-patellar tendon-bone autograft in Tanner 3 stage patients with open physes

Memeo

Pedretti

Miola

et al. 2012

Journal of Pediatric Orthopaedics B

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Ten skeletally immature patients were treated with an arthroscopic-assisted anterior cruciate ligament reconstruction with bone-patellar tendon bone autograft (compass, 50-558; holes, 7-9 mm). Radiological assessments (standard radiograph), Orthopä dische Arbeitsgruppe Knie (OAK) score and KT 1000, were conducted on all patients, 1 year after surgery. Skeletal maturity had been reached by all patients and no complications were observed. All patients returned to their preinjury sport level. Drilling more vertical tunnels when bone-tendon-bone autograft was chosen to avoid partial epiphysiodesis and offers good functional and isometric results.

show abstract

“…Das mittlere Patellarsehnendrittel als Knochen-Sehne-Knochen-oder PeriostSehne-Periost-Transplantat in Alternative zu den autologen Sehnentransplantaten wurde in der Vergangenheit zunehmend seltener eingesetzt [6,8,24]. Bei Verwendung der Patellarsehne sollte unbedingt darauf geachtet werden, dass die Fixation der endständigen Knochenblöcke außer-halb der Fugen erfolgen muss, um hier einen vorzeitigen Fugenverschluss zu vermeiden.…”

Section: Transplantatwahl Zur Rekonstruktionunclassified

Kreuzbandverletzungen bei offenen Wachstumsfugen

Lein

2015

Trauma Berufskrankh

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Bei etwa 3-4 % der Patienten mit Verletzung des vorderen Kreuzbandes (VKB) liegen zum Unfallzeitpunkt noch offene Wachstumsfugen vor [29]. Die jähr-liche Inzidenz für eine Kreuzbandverletzung bei Kindern und Jugendlichen wird mit 1/100.000 beziffert und stellt daher ein nicht ganz so häufiges Ereignis beim Adoleszenten dar (. Abb. 1). Allerdings kann auch davon ausgegangen werden, dass bei einem traumatischen Hämarthros des Kniegelenks ohne erfolgte Patellaluxation in bis zu 65 % der Fälle das VKB mitbeteiligt ist [26]. Nach Diagnosesicherung einer Kreuzbandruptur beim Kind stellte sich hier in der Vergangenheit die Frage der weiteren Therapieentscheidung. Wäh-rend 2006 in einer Umfrage der Anterior Cruciate Ligament Study Group bei einem 8-jährigen Jungen noch 58 % der Befragten konservativ behandeln wollten, hat sich in jüngerer Vergangenheit ein Umdenken eingestellt, d. h. die operative Versorgung von Kreuzbandverletzungen im Wachstumsalter wird zunehmend empfohlen. Konservative Therapie Die konservative Therapie war bis weit in die 1990er Jahre die favorisierte Vorgehensweise, da durch das operative Vorgehen eine Verletzung der noch offenen Wachstumsfuge mit der Folge eines konsekutiven Fehlwachstums oder einer Wachstumsstörung befürchtet wurde. Die Therapie schloss eine restriktive Behandlung mit konsequenter Orthesenanlage, Verbot für alle "pivoting" Sportarten und intermittierender Physiotherapie zum Muskelaufbau ein. Allerdings mehrten sich mit den Jahren Hinweise darauf, dass insbesondere bei Kindern die Compliance für ein derartiges Vorgehen zu hinterfragen ist, da diese hochaktiv sind und die Instabilität nicht ausreichend wahrnehmen. Untersuchungen deuteten auf damit verbundene Spätschäden nach konservativer Versorgung hin. So wurde gezeigt, dass nach 3 Jahren in 54 % der Fälle schlechte Ergebnisse vorlagen [1], es in 50-75 % zu sekundären Knorpel-und Meniskusschä-den kam [4, 12, 27] und in bis zu 90 % der Fälle eine Instabilität resultierte [21]. Auch ist die Rate der Patienten hinsichtlich der Wiederaufnahme einer vorbestehenden sportlichen Aktivität mit 5-41 % eher als gering anzusehen [22]. In einer systematischen Analyse von 60 Studien konnten Preiss et al. [20] aufzeigen, dass die operative Vorgehensweise bei der Ruptur des VKB offenbar deutliche Vorteile gegenüber einer konservativen Therapie hat. Die Ergebnisse belegen, dass hinsichtlich des Langzeiterfolgs offenbar ein Großteil der Patienten mit VKB-Ruptur im Wachstumsalter von einer operativen Therapie profitiert [2]. Naht des vorderen KreuzbandsIn der Vergangenheit wurde immer wieder versucht, durch Naht des VKB in Verbindung mit einer transossären Fixation der Gefahr einer Fugenschädigung auszuweichen (. Abb. 2). Allerdings zeigt diese Technik häufig wenig vorhersagba-

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Management of anterior cruciate ligament injuries in skeletally immature adolescents

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The anatomy of the proximal tibia in pediatric and adolescent patients: implications for ACL reconstruction and prevention of physeal arrest

The anatomy of the proximal tibia in pediatric and adolescent patients: implications for ACL reconstruction and prevention of physeal arrest

Anterior cruciate ligament recostruction with bone-patellar tendon-bone autograft in Tanner 3 stage patients with open physes

Kreuzbandverletzungen bei offenen Wachstumsfugen

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