Management of Hypertension in Chronic Kidney Disease

Abstract

Chronic kidney disease (CKD) is an increasingly prevalent condition globally and is strongly associated with incident cardiovascular disease (CVD). Hypertension is both a cause and effect of CKD and affects the vast majority of CKD patients. Control of hypertension is important in those with CKD as it leads to slowing of disease progression as well as reduced CVD risk. Existing guidelines do not offer a consensus on optimal blood pressure (BP) targets. Therefore, an understanding of the evidence used to create these guidelines is vital when considering how best to manage individual patients. Non-pharmacological interventions are useful in reducing BP in CKD but are rarely sufficient to control BP adequately. Patients with CKD and hypertension will often require a combination of antihypertensive medications to achieve target BP. Certain pharmacological therapies provide additional BP-independent renoprotective and/or cardioprotective action and this must be considered when instituting therapy. Managing hypertension in the context of haemodialysis and following kidney transplantation presents further challenges. Novel therapies may enhance treatment in the near future. Importantly, a personalised and evidence-based management plan remains key to achieving BP targets, reducing CVD risk and slowing progression of CKD.

Diuretics in chronic kidney disease

“…Диуретики успешно применяются у больных с ХБП и наличием АГ [10,12,18,19]. За счет уменьшения ЭОЖ они оказывают гипотензивный эффект.…”

“…Такой широкий спектр их применения объясняется различными механизмами действия и клиническими эффектами. Диуретики находят широкое применение в ведении пациентов с различными заболеваниями почек, благодаря своим основным эффектам в контроле экстрацеллюлярного объема жидкости (ЭОЖ) и артериальной гипертензии (АГ), а также разнообразным влияниям на уровень электролитов за счёт различных фармакодинамических характеристик нескольких групп диуретиков, широко используемых в клинической нефрологии [8][9][10][11][12][13]. В тоже время, остается много проблем диуретической терапии, к которым следует отнести: отсутствие крупномасштабных клинических исследований, посвященных оценке влияния диуретиков на продолжительность пребывания в стационаре и выживаемость больных с хронической болезнью почек (ХБП), в том числе, получающих диализную терапию.…”

Pathophysiological mechanisms of cardiovascular disease in chronic kidney disease and possibilities of prevention

“…Intenzivnija redukcija krvnog pritiska (ciljni sistolni KP <120 mmHg) može pružiti veću renoprotekciju osobama sa značajnom proteinurijom [>1 g/dan; PCR (protein-to-creatinin ratio) >100mg/mmol, ACR (albumin-to-creatinine ratio) >70mg/mmol] u odnosu na one bez proteinurije. To ukazuje da je pored antihipertenzivnog efekta, u izboru optimalne terapije kod bolesnika sa HBB važno uzeti u obzir i uticaj lekova na proteinuriju [56]. Smernice objavljene od strane American College of Cardiology (ACC) 2017. godine preporučuju ciljne vrednosti KP niže od 130/80mmHg za sve odrasle osobe sa hipertenzijom i HBB, bez obzira na protenuriju [57].…”

“…Iako bilo koja klasa antihipertenzivnih lekova može biti efikasna kod bubrežnih bolesnika, od kada je utvrđeno da blokada RAAS redukuje proteinuriju nezavisno od KP, ovi lekovi se smatraju prvom terapijskom linijom za bolesnike sa mikroalbuminurijom i proteinurijom [56,61]. Primena RAAS blokatora je pokazala korisne efekte na redukciju ukupnog i KV mortaliteta, odnosno na bolje preživljavanje bolesnika u različitim stadijumima HBB [14].…”

“…Tretman beta blokatorima redukuje ukupni mortalitet kod bolesnika sa HBB i hroničnom sistolnom srčanom insuficijencijom kroz sve stadijume predijalizne HBB [62]. Rezultati dosadašnjih istraživanja pokazali su da većina bolesnika ne uspeva da dostigne ciljne vrednosti krvnog pritiska uprkos intenzivnoj kontroli, nefarmakološkim intervencijama i višestrukoj antihipertenzivnoj terapiji [56]. Postizanje ciljnih vrednosti krvnog pritiska je stoga i dalje terapijski izazov, čak veći u populaciji bolesnika sa HBB nego u opštoj populaciji.…”