Management of Patients With Acute Lumbary Pain: Recommendations of Experts and Actual Practice

Abstract

П оясничная (пояснично-крестцовая) боль -одна из наиболее частых причин обращения к врачу, с этой жалобой в течение года обращаются примерно 6-9% людей взрослого возраста [1]. На про-тяжении жизни поясничные боли возникают у большин-ства (более чем у 70%) людей, пик частоты болей наблю-дается в 35-55 лет [2]. Согласно эпидемиологическим данным, 18,3% населения при опросе отмечают, что боль в спине беспокоит их в настоящее время, 30,8% сообща-ют, что испытывали боль в спине в течение последнего месяца, 38,9% -в течение последнего года [3]. По дан-ным опроса, проведенного в поликлиниках Москвы, из 1 300 пациентов 24,9% обратились в связи с поясничной болью, при этом в течение последнего года она беспоко-ила более половины (52,9%) опрошенных [4].С болью в спине связаны громадные социально-эко-номические потери общества в связи с временной утра-той трудоспособности: 10% в структуре инвалидизации, вызванной различными заболеваниями [5].Острая поясничная боль в большинстве случаев вызвана неопасным для жизни заболеванием, однако исключение такого заболевания составляет основу диа-гностики, потому что при его наличии часто требуется экстренное лечение, задержка которого существенно ухудшает прогноз [6]. Неадекватное лечение даже благо-приятной по прогнозу неспецифической боли в спине ухудшает прогноз, способствует ее хроническому тече-нию, существенно снижая качество жизни пациента [7,8].Существенную помощь в ведении пациентов с болью в спине оказывают рекомендации экспертов. В 2010 г. был опубликован сравнительный анализ 15 клинических рекомендаций (13 национальных и 2 международных европейских), который показал, что они совпадают по основным позициям обследования и лечения пациентов [9]. Недавно были опубликованы рекомендации экспер-тов из Великобритании, Дании и США [10][11][12].Согласно этим рекомендациям при обследовании пациента следует установить наличие одной из трех воз-можных причин поясничной боли: 1) неспецифическая боль (скелетно-мышечная); 2) серьезная патология (пере-лом, опухоль, инфекция и др.); 3) дискогенная радикулопа-тия, или поясничный стеноз. Ведущее значение имеет исключение серьезной патологии, для которой характерно наличие симптомов опасности (недавняя травма спины, злокачественное новообразование, неослабевающая в покое постоянно нарастающая боль, лихорадка, признаки интоксикации и др.). Если у пациента с острой поясничной болью нет признаков серьезного заболевания, не следует проводить дополнительные инструментальные или лабо-раторные исследования. Проведение рентгенографии,