Management of pneumocephalus in a resource limited environment: Review from sub-Saharan Africa

Shehu, BB; Ismail, Nasiru Jinjiri; Hassan, Iffat

doi:10.1080/02699050701727882

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“…Tem sido relatado caso de pneumoencéfalo pequeno, que através de mecanismo valvular transforma-se em pneumoencéfalo hipertensivo, apresentando rápida deterioração neurológica, seguida de parada cardíaca e até óbito 104 . Sintomas de pneumoencéfalo podem ocorrer imediatamente após o trauma, dias ou semanas após a injúria 16,53,95,111 . Os sintomas mais comuns são cefaleia e alterações do nível de consciência 3,8,42,43,49,76,79 .…”

Section: Quadro Clínicounclassified

“…O tratamento depende da sua etiologia, quadro neurológico, da extensão, volume e progressão da coleção de ar. Na maioria dos casos o volume de ar intracraniano é pequeno, assintomático e apresenta resolução espontânea 32,76,79,95 . O tratamento conservador inclui repouso absoluto no leito em decúbito dorsal, evitar manobras que aumente a pressão intraseios, oxigenioterapia, analgesia e antibioticoterapia sistêmica na suspeita e/ou profilaxia da meningite 2,4,42,69 , sendo necessário controle clínico rigoroso e TC de controle 2,76 .…”

Section: Tratamentounclassified

“…craniectomia supratentorial apresenta resolução gradual que ocorre em poucos dias sem complicações 84 . Em 75% dos casos de fístula liquórica (rinoliquorreia, otoliquorreia), apresenta resolução espontânea dentro de uma semana do início dos sintomas e os demais nos próximos seis meses pós-trauma 95 .…”

Section: Tratamentounclassified

“…Quando é decorrente de microorganismos produtores de gases, a antibioticoterapia sistêmica está indicada; se presente abscesso ou empiema epidural ou subdural é necessária sua drenagem. "Patch blood" está indicado em caso de pneumoencéfalo causado pela anestesia epidural, que não responde ao tratamento conservador 95 .…”

Section: Tratamentounclassified

“…Outros autores indicam tratamento cirúrgico quando há recidiva do pneumoencéfalo, presença de sinais de hipertensão intracraniana e presença contínua da fístula LCR que sugerem presença de pneumoencéfalo hipertensivo 53,78 . O pneumoencéfalo hipertensivo tem sido considerado uma emergência neurocirúrgica, necessitando de tratamento médico sob vigilância neurológica, de exames de imagem ou de procedimento cirúrgico para aliviar a compressão do parênquima cerebral 80,82,95 . O tratamento envolve a combinação de: a. remoção cirúrgica do ar intracraniano; b. posição supina ou Trendelenburg; c. administração de 100% de oxigênio; d. correção do defeito ósseo ou da laceração na dura-máter , e colocação de dreno dentro do espaço contendo ar 76 .…”

Section: Tratamentounclassified

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Pneumoencéfalo

Pereira¹,

Dezena²,

Meguins³

et al. 2018

jbnc

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Pneumoencéfalo é definido como uma coleção de ar ou gás na cavidade intracraniana. Pode ser localizado no espaço epidural, subdural, subaracnóideo, intracerebral e intraventricular. Geralmente encontra-se associado a inúmeras causas como intervenções neurocirúrgicas, neoplasias, infecções, anestesia espinhal, mas na maioria das vezes está associado a trauma craniofacial. Também pode ter origem iatrogênica e sua ocorrência espontânea é rara. A tomografia computadorizada de crânio tem papel fundamental na localização precisa da coleção de ar intracraniano. Pode ser assintomático ou apresentar sinais de elevação da pressão intracraniana e na maioria dos casos seu tratamento é conservador.

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Section: Quadro Clínicounclassified

Section: Tratamentounclassified

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Pneumoencéfalo

Pereira¹,

Dezena²,

Meguins³

et al. 2018

jbnc

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Initial Audit of a Basic and Emergency Neurosurgical Training Program in Rural Tanzania

et al. 2010

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Surgical Repair of Cerebrospinal Rhinorrhea in a Resource-Poor Practice

Adeleye¹

2013

Contemporary Neurosurgery

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Endoscopic surgery is currently the preferred surgical treatment for cerebrospinal fl uid (CSF) leak of the anterior cranial base. However, in resource-limited regions of the world, where facilities and personnel for endoscopic skull base surgery are lacking, intracranial repair is still an option. Despite that fact, apparently because of the inherently challenging nature of intracranial surgical repair of frontobasal CSF leaks, and also because of the absence of several perioperative surgical adjuncts that facilitate this surgery, only a few anecdotal reports on this subject are known to us from our region of the world: sub-Saharan Africa.For approximately 2 years, we have used a simple surgical procedure in our new skull base unit for the repair of frontobasal CSF fi stula. This technique is based on the use of a meticulously dissected wide-based composite subgalealpericranial fl ap via a bifrontal craniotomy for the repair. We present here a technical report of this method and the outcome of its use in a consecutive prospective case series of frontobasal CSF fi stulae.This article describes a series of patients with CSF rhinorrhea who underwent surgical repair using a simple pragmatic technique that we have had to evolve in our unit. First we present an annotated report of our surgical technique. Then we present the results of the analysis of the demographics, preoperative and postoperative clinical-radiologic characteristics of the cases, and the outcome. The latter included the length of surgery, the success rate of the procedure to control the CSF leak and the duration thereof, the postoperative length of hospital stay, associated adverse effects including operative mortality, and the length of follow-up. Clinical Case IllustrationFive hours after being involved in a rider motorcycle crash, a 35-year-old man presented with altered sensorium and bilateral nasal and left-ear bloody discharge. He was highly delirious on clinical examination and needed to be heavily restrained in bed. His Glasgow Coma Scale score was 13/15; his right pupil was 4 mm and reacted briskly to light, whereas the left pupil Category: General Neurosurgery, Trauma

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Management of pneumocephalus in a resource limited environment: Review from sub-Saharan Africa

Abstract: Air in the cranial cavity behaves like any space-occupying lesion; a high index of suspicion is needed to make a diagnosis, prompt treatment and control of infection will prevent unwanted morbidity and mortality.

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Pneumoencéfalo

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Initial Audit of a Basic and Emergency Neurosurgical Training Program in Rural Tanzania

Surgical Repair of Cerebrospinal Rhinorrhea in a Resource-Poor Practice

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