Management of Respiratory Failure

Η Επίδραση Της Εμφύσησης Οξυγόνου Στον Αερισμό Τραχειοστομημένων Ασθενών Της ΜΕΘ Κατά Την Αποδέσμευση Από Τον Αναπνευτήρα

“…Τιμές της PaCO 2 μικρότερες του πιο πάνω εύρους τιμών χαρακτηρίζονται ως υποκαπνία, ενώ τιμές μεγαλύτερες χαρακτηρίζονται ως υπερκαπνία.Ορίζεται ως αναπνευστική ανεπάρκεια η ελάττωση της PaO 2 στο αρτηριακό αίμα κάτω από 60mmHg, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της PaCO 2 πάνω από 45mmHg41,42 .Δύο είναι οι βασικοί τύποι της αναπνευστικής ανεπάρκειας43  Ο υποξαιμικός τύπος ή τύπος Ι (με φυσιολογική ή χαμηλή PaCO 2 )  Ο υπερκαπνικός-υποξαιμικός τύπος ή τύπος ΙΙ Ο τύπος Ι αφορά κυρίως παθολογικές καταστάσεις του πνευμονικού παρεγχύματος (πνευμονία, ατελεκτασία, βρογχεκτασίες, όγκοι), του καρδιαγγειακού συστήματος (πνευμονικό οίδημα) και των μικρότερων αεραγωγών (άσθμα, χρόνια αναπνευστική πνευμονοπάθεια-ΧΑΠ).Ο τύπος ΙΙ αφορά κυρίως παθολογικές καταστάσεις σε οποιοδήποτε όργανο ή σύστημα που επηρεάζει το αναπνευστικό, όπως ο εγκέφαλος (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, νεοπλάσματα, τραυματισμοί, επίδραση αναισθητικών φαρμάκων και δηλητηρίων), ο νωτιαίος μυελός (πολιομυελίτιδα, συμπιέσεις, τραυματισμοί), το νευρομυϊκό σύστημα (νεοπλάσματα, νευροπάθειες, μυοπάθειες, τραύματα), ο θώρακας (ασταθές στέρνο), τα πλευρά και οι ανώτεροι αεραγωγοί (τραχειομαλακία, λαρυγγικό οίδημα)43 .2.2 Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣΓια να αντιμετωπιστεί η αναπνευστική ανεπάρκεια θα πρέπει να αρθούν οι αναστρέψιμες αιτίες που την προκάλεσαν, όμως πρωτίστως είναι αναγκαίο να υποστηριχθεί η αναπνευστική λειτουργία του ασθενούς44 .Η αντιμετώπιση των αναστρέψιμων αιτιών γίνεται με φαρμακευτική αγωγή που στοχεύει το αναπνευστικό και περιλαμβάνει αντιβιοτικά, στεροειδή και μη στεροειδή φάρμακα, αντινεοπλασματικά, βρογχοδιασταλτικά, αντιυπερτασικά, κλπ.Ο ασθενής υποστηρίζεται αναπνευστικά προκειμένου να μπορέσει να ανταπεξέλθει στις μεταβολικές του ανάγκες κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μέχρις ότου παρέλθουν τα αίτια που προκάλεσαν την αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτό επιτυγχάνεται με την βοήθεια της οξυγονοθεραπείας45 και του μηχανικού αερισμού, επεμβατικού46 ή μη επεμβατικού44 . Η αναπνευστική ανεπάρκεια που οφείλεται στην ανεπάρκεια του πνεύμονα, ο οποίος και ευθύνεται για την ανταλλαγή των αναπνευστικών αερίων, είναι τύπου Ι και παρουσιάζει κυρίως υποξαιμία, η οποία αντιρροπίζεται με οξυγονοθεαπεία.…”