Management of respiratory problems unique to high tetraplegia

Fromm, B.; Hundt, Guido; Gerner, Hans Jürgen; Baer, GA; Exner, G. U.; Bötel, U; Naumann, CP; Baumberger, ME; Zäch, G A

doi:10.1038/sj.sc.3100759

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“…Extubation failures are reported to be mainly due to mechanical pulmonary insufficiency and inadequate pulmonary toilet. 26 Fromm et al 8 recommend a short period of weaning and extubation after primary intubation. Solely if extubation fails after one or two attempts, they recommend performing a tracheotomy.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Airway complications in traumatic lower cervical spinal cord injury: A retrospective study

Liebscher¹,

Niedeggen²,

Estel³

et al. 2014

The Journal of Spinal Cord Medicine

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Objective: To investigate risk factors for pneumonia in patients with traumatic lower cervical spinal cord injury. Design: Observational study, retrospective study. Setting: Spinal cord unit in a maximum care hospital. Methods: Thirty-seven patients with acute isolated traumatic spinal cord injury at levels C4-C8 and complete motor function injury (AIS A, B) treated from 2004 to 2010 met the criteria for inclusion in our retrospective analysis. The following parameters were considered: ventilation-specific parameters, re-intubation, creation of a tracheostomy, pneumonia, antibiotic treatment, and length of intensive care unit (ICU) stay and total hospitalization. Results: Among the patients, 81% had primary invasive ventilation. In 78% of cases a tracheostomy was created; 3% of these cases were discharged with invasive ventilation and 28% with a tracheostomy without ventilation. Pneumonia according to Centers for Disease Control criteria occurred in 51% of cases within 21 ± 32 days of injury, and in 3% at a later date. The number of pre-existing conditions was significantly associated with pneumonia. Length of ICU stay was 25 ± 34 days, and average total hospital duration was 230 ± 144 days. Significant factors affecting the duration of ventilation were the number of pre-existing conditions and tetraplegia-specific complications. Conclusions: Our results confirm that patients with traumatic lower cervical spinal cord injuries defined by lesion level and AIS constitute a homogeneous group. This group is characterized by a high rate of pneumonia during the first 4 weeks after injury. The number of pre-existing general conditions and spinal injury-specific comorbidities are the only risk factors identified for the development of pneumonia and/or duration of ventilation.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Weaning and treatment measures have been shown to influence pulmonary complications. [3][4][5] They include the indication for primary intubation, [6][7][8] attempts at extubation, [8][9][10] tracheostomy, 7,11,12 weaning, and therapeutic measures to combat pulmonary complications.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Airway complications in traumatic lower cervical spinal cord injury: A retrospective study

Liebscher¹,

Niedeggen²,

Estel³

et al. 2014

The Journal of Spinal Cord Medicine

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“…However, when deciding on which device to use, more weight was frequently put on the higher price for the device, the surgical risk of implantation, improvement of MVs and absence of indications than was put on freedom from MV, the improved quality of speech and nursing facilitation. 1 Previous publications comparing MV and electroventilation for SCI patients did not present evidence in favour of one or the other solution, but reported the opinions of authors and patients. [9][10][11][12][13] We, therefore, when starting to use PNS in Hamburg, decided to collect prospectively clinically meaningful data.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 98%

Mechanical ventilation or phrenic nerve stimulation for treatment of spinal cord injury-induced respiratory insufficiency

et al. 2008

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Study design: Prospective clinical study of two treatments. Objective: To compare mechanical ventilation (MV) with phrenic nerve stimulation (PNS) for treatment of respiratory device-dependent (RDD) spinal cord-injured (SCI) patients. Setting: Department for spinal cord-injured patients of an insurance-company-run trauma hospital in Hamburg, Germany. Methods: Prospective data collection of treatment-related data over 20 years. Results: In total, 64 SCI-RDD patients were treated during the study period. Of these, 32 of the patients with functioning phrenic nerves and diaphragm muscles were treated with PNS and 32 patients with destroyed phrenic nerves were mechanically ventilated. Incidence of respiratory infections (RIs per 100 days) prior to use of final respiratory device was equal in both groups, that is (median (interquartile range)) 1.43 (0.05-3.92) with PNS and 1.33 (0.89-2.21) with MV (P ¼ 0.888); with final device in our institution it was 0 (0-0.92) with PNS and 2.07 (1.49-4.19) with MV (Po0.001); at final location it was 0 (0-0.02) with PNS and 0.14 (0-0.31) with MV (Po0.001). Thus, compared to MV, respiratory treatment with PNS significantly reduces frequency of RI. Quality of speech is significantly better with PNS. Nine patients with PNS, but only two with MV, were employed or learned after rehabilitation (P ¼ 0.093). The primary investment in the respiratory device is higher with PNS, but it can be paid off in our setting within 1 year because of the reduced amount of single use equipment, easier nursing and fewer RIs compared to MV. Conclusions: PNS instead of MV for treatment of SCI-RDD reduces RIs, running costs of respiratory treatment and obviously improves patients' quality of life.

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“…Da es sich hier im Regelfall um ein prolongiertes, diskontinuierliches Weaning bei tracheotomierten Patienten handelt [615,616], beträgt die in der Literatur angegebene Liegezeit auf den spezialisierten Stationen zwischen 40 und 292 Tagen [617]. Prolongierte Weaning-Verläufe sind somit die Regel, da u. a. rezidivierende pulmonale Infekte den Weaning-Prozess verzögern [618,619]. Die Versagerquote nach Langzeit-Weaning wird einvernehmlich mit rund 30 % angegeben [615,616].…”

Section: Besonderheiten Bei Querschnittlähmungunclassified

Prolongiertes Weaning

et al. 2019

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ZusammenfassungBeatmungstherapie stellt einen zentralen und wesentlichen Bestandteil der modernen Intensivmedizin dar. Sie kommt bei Patienten mit schwerer respiratorischer Insuffizienz infolge Versagens der muskulären Atempumpe oder bei direkter oder indirekter Schädigung des Lungenparenchyms mit nachfolgendem Oxygenierungsversagen zum Einsatz, wenn mit anderen nicht-medikamentösen Maßnahmen, Sauerstoffgabe, Sekretmobilisation, kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck – Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) oder Nasal-High-Flow-Therapie, keine ausreichende Stabilisierung erreicht werden kann.Die maschinelle Beatmung dient der direkten Behandlung der Atmungsinsuffizienz und schafft Zeit für die Behandlung der zugrundeliegenden Ursache. Der überwiegende Anteil beatmeter Patienten kann nach kurzzeitiger Beatmungstherapie und kausaler Behandlung unproblematisch von der Beatmung entwöhnt werden. Allerdings muss die Beatmung bei ca. 20 % der Patienten auch noch dann fortgesetzt werden, wenn die ursprüngliche Indikation (z. B. eine schwere Pneumonie) längst behoben ist, sodass sich die Phase des Weanings (Entwöhnung von der maschinellen Beatmung) deutlich verlängert. Ungefähr 40 – 50 % der gesamten Beatmungszeit eines Intensivpatienten entfallen aufgrund einer prolongierten Atmungsinsuffizienz auf den Prozess, den Patienten von der Beatmung zu trennen. Neben der respiratorischen Funktionsstörung tragen häufig hohes Alter und Komorbiditäten der Patienten zum prolongierten Weaning-Prozess bei.Nach internationalem Konsens liegt ein prolongiertes Weaning dann vor, wenn es erst nach 3 erfolglosen Spontanatmungsversuchen (spontaneous breathing trial = SBT) oder nach über 7 Tagen Beatmung nach dem ersten erfolglosen SBT gelingt, den Patienten von der Beatmung zu trennen.Das Patientenkollektiv mit prolongiertem Weaning stellt das behandelnde Team vor eine besondere Herausforderung. Ganz wesentlich für den Therapieerfolg ist die eng verzahnte interdisziplinäre Behandlung der Patienten im prolongierten Weaning. Nicht selten sind es der fehlende multidisziplinäre Ansatz und die unzureichende Beachtung der multifaktoriellen Ursachen, die ein erfolgreiches Weaning verhindern. Dieses erfolgreich durchzuführen, setzt eine hohe Expertise in der modernen Intensivmedizin, der Anwendung invasiver und nichtinvasiver Beatmungsverfahren, ein klares Weaning-Konzept, und eine enge, fachübergreifende interdisziplinäre Zusammenarbeit voraus.Im komplexen prolongierten Weaning-Prozess gelingt es in spezialisierten Weaning-Zentren/-Einheiten nach Verlegung der invasiv beatmeten Patienten in ca. 50 % der Fälle doch noch, ein Weaning-Versagen abzuwenden. Bei einem Teil der Patienten schlagen auch wiederholte Weaning-Versuche fehl, sodass gegebenenfalls eine dauerhafte invasive Beatmung in außerklinischer Umgebung erforderlich ist.Vor dem Hintergrund der wachsenden Bedeutung des prolongierten Weanings, insbesondere der medizinischen, psychosozialen und ökonomischen Folgen des Weaning-Versagens, wurde erstmals 2014 diese Leitlinie auf Initiative der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP) gemeinsam mit anderen wissenschaftlichen Fachgesellschaften, die sich zum Thema prolongiertes Weaning engagieren, publiziert. Aktuelle Forschungs- und Studienergebnisse, Registerdaten und die Erfahrungen in der täglichen Praxis machten die Revision dieser Leitlinie erforderlich.In der revidierten Leitlinie werden Definitionen, Epidemiologie und Weaning-Kategorien, die zugrundeliegende Pathophysiologie, Strategien zur Prävenion von prolongiertem Weaning, das gesamte Spektrum der verfügbaren Therapiestrategien, die Weaning-Einheit, die Überleitung in eine außerklinische Beatmung und schließlich Empfehlungen zu Therapieentscheidungen am Ende des Lebens bei prolongiertem bzw. erfolglosem Weaning abgehandelt.Besondere Schwerpunkte in der Revision der Leitlinie sind folgende Themenfelder:– Eine neue Klassifikation der Untergruppen der Patienten im prolongieren Weaning– Wichtige Aspekte der pneumologischen Rehabilitation und Neurorehabilitation im prolongieren Weaning– Infrastruktur und Prozessorganisation in der Versorgung von Patienten im prolongierten Weaning im Sinne eines kontinuierlichen Behandlungskonzeptes– Therapiezieländerung und Kommunikation mit AngehörigenDie Besonderheiten bei pädiatrischen Patienten werden innerhalb der einzelnen Kapitel jeweils gesondert behandelt.Wichtige Adressaten dieser Leitlinie sind Intensivmediziner, Pneumologen, Anästhesisten, Internisten, Kardiologen, Chirurgen, Neurologen, Pädiater, Geriater, Palliativmediziner, Rehabilitationsmediziner, Pflegekräfte, Logopäden, Physiotherapeuten, Atmungstherapeuten, der medizinische Dienst der Krankenkassen und die Hersteller von Beatmungstechnik.Die wesentlichen Ziele der revidierten Leitlinie sind es, den aktuellen Wissensstand zum Thema „Prolongiertes Weaning“ wissenschaftlich zu bewerten und auf Basis der Evidenz und der Erfahrung von Experten Empfehlungen hinsichtlich des prolongierten Weanings nicht nur für den Bereich der Akutmedizin, sondern auch für den Bereich „Chronic critical care“ zu geben.

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Management of respiratory problems unique to high tetraplegia

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Airway complications in traumatic lower cervical spinal cord injury: A retrospective study

Airway complications in traumatic lower cervical spinal cord injury: A retrospective study

Mechanical ventilation or phrenic nerve stimulation for treatment of spinal cord injury-induced respiratory insufficiency

Prolongiertes Weaning

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