Manejo dos portadores das neoplasias intraepiteliais anais

Abstract

RESUMO: Acredita-se que a neoplasia intraepitelial anal (NIA), provocada pelo HPV, seja a lesão precursora do carcinoma anal. Segundo a literatura, são encontradas entre 11% e 52% dos homens infectados pelo HIV, entre 6% a 20% dos homens e 1% a 2,8% das mulheres sem essa infecção. Entre 8,5% e 13% das NIA de alto grau evoluirão para carcinoma invasivo, indicando a necessidade do rastreamento e do seguimento desses doentes para prevenção. Não há tratamento satisfatório com baixos índices de morbidez e a recidiva é comum. Em geral, as formas de tratamento podem de ser divididas em tópicas, entre elas, ácido tricloroacético, podofilina, podofilotoxina, imiquimod, terapia fotodinâmica, e ablativas, ou seja, excisão cirúrgica, ablação pelo LASER, coagulação pelo infravermelho e eletrofulguração. A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é atualmente a doença sexualmente transmissível mais comum. Esse vírus penetra pelas lesões de continuidade do epitélio, instala-se nas células da camada basal, podendo permanecer em latência, ou se replicar e provocar doença clínica ou subclínica. São descritos vários tipos virais e o sistema imunológico pode eliminá-los com o decorrer do tempo, nos imunocompetentes, todavia, ele tende a persistir, 1,2 determinando doença crônica e recidivante. Entre os homossexuais masculinos com sorologia positiva para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), a prevalência é superior a 90% e a infecção por múlti-plos tipos virais do HPV é comum. 2,3 Acredita-se que a neoplasia intraepitelial anal (NIA), provocada pelo HPV, seja lesão precursora do carcinoma anal. 3,4 Histologicamente, na NIAB (de baixo grau), são vistos coilócitos, células superficiais e intermediárias altas. A binucleação é comum, a membrana nuclear é angulada e irregular, e as células paracetóticas atípicas são numerosas. Na NIAA (de alto grau), observa-se células escamosas anormais do epitélio inferior ou do tipo metaplásico e imaturo. Os núcleos são irregulares, estão aumentados e possuem cromatina espessa. Os termos doença de Bowen e carcinoma in situ do ânus são sinônimos de NIAA, devendo ser evitados para não criar confusão ou gerar tratamentos equivocados. 5 Segundo a literatura, as NIAA, entre os portadores do HPV, são encontradas entre 11% e 52% nos homens infectados pelo HIV 6-9 e entre 6% e 20% naqueles sem essa infecção. 6,9 Já, em mulheres HIV-negativo, a taxa é de 1 a 2,8%. 6,10 Apesar da melhora da imunidade dos portadores do HIV conferida pelo tratamento com os atuais esquemas de drogas antivirais, o número de NIA mantém-se similar ao período em que os inibidores da protease não eram disponíveis,(nadal) indicando a necessidade de prevenção do câncer anal nesses doentes, estejam ou não recebendo esse esquema terapêutico. 11,12 Em geral, o diagnóstico é conseguido pela biópsia. 13 Não há tratamento satisfatório para erradicar

Multiple approaches to sexually transmitted infections: from diagnosis to treatment

“…STI treatments range from the use of antibiotics, antivirals, chemical agents, physical destruction, immunological therapy (including vaccination), and surgical excision. [2][3][4] The choice of the best method of treatment depends on several factors, not only the number, extent, and location of the lesions; it should be based on how the condition presents itself in each patient.…”

“…1 Treatment of STI patients interrupts the transmission chain of these pathogens; moreover, it also solves a problem that causes physical and psychological distress to patients. 1,2 This study aimed to present six clinical cases with the diagnosis of STI, but in which different treatment approaches were required. This demonstrates the dynamic and unique character of the disease in each individual.…”

Evolução dos doentes com citologia oncótica alterada e colposcopia anal normal

“…Os esfregaços anais para citologia vêm sendo realizados [9][10][11]14,15 , com eficácia semelhante à das coletas cervicais 16 , e com sensibilidade oscilando entre 42 e 98% e especificidade variando de 38 a 96%, quando os resultados foram comparados com os da histologia 10,16,17 . A maioria dos autores indica a colposcopia anal para identificar os locais mais apropriados para biópsias, quando a citologia mostra-se alterada 11,14,[18][19][20] , e muitos outros recomendam-na como método de rastreamento para populações de alto risco ao carcinoma anal e seguimento após o tratamento das lesões provocadas pelo HPV [21][22][23][24] .…”

Prevalence of Anal Intraepithelial Lesions in Patients with Inflammatory Bowel Disease

“…It is possible to detect the precursor lesions of anal cancer mainly through anal cytology and high resolution anoscopy. 2 Anal smears for cytology, stained by the Papanicolaou method, have similar efficacy to that of collections of cervical-uterine smears. 3 Given the success of early cervical cancer screening and diagnosis programs, it seems reasonable to also institute anal SCC prevention programs, considering the similarity between these two malignancies.…”