Manifestações Neurológicas Na Covid-19: Acidente Vascular Cerebral

Abstract

INTRODUÇÃO: A doença Corona Vírus Dissease-2019 (COVID-19), causada pelo vírus da síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), manifesta clínicas cerebrovasculares, como acidente vascular cerebral (AVC). OBJETIVOS: Revisão de literatura sobre manifestações de AVC na COVID-19. METÓDOS: Pesquisa bibliográfica de publicações disponíveis em base de dados Pubmed, referente aos últimos 6 anos, utilizando os descritores: "COVID-19 and acute ischemic stroke" e "COVID-19 and stroke". RESULTADOS: Apesar do predomínio de manifestação pulmonar, o AVC, isquêmico ou hemorrágico, foi associado como complicação do SARS-CoV-2. A ocorrência de isquemias cerebrais em pacientes hospitalizados com COVID-19 foi relatado por vários estudos retrospectivos. Em Wuhan, um estudo de 214 pacientes observou em 5,7% casos de AVCs. Em Milão, Itália, de 388 pacientes, verificaram-se associação em 2%. Na Holanda, 2% dos 184 participantes exibiram clínica. Embora ainda não preciso, destaca-se maior incidência em indivíduos idosos. Porém, um relatório recente de Nova York exibe AVC de grandes vasos em pessoas jovens e sem fatores de risco cardiovasculares significativos. A manifestação surge em média de 10 dias após o início da infecção, com alto índice de mortalidade. As causas são multifatoriais, como fatores associados hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, hiperlipidemia, tabagismo e doença cardiovasculares. Resultado da endotelopatia direta e de processos prótrombóticos, causados por vias imunotrombogênicas, como inflamação sistêmica, ativação plaquetária imunomediada, arritmias cardíacas induzidas por infecção, disfunção endotelial e desestabilização de placas. Já a ligação viral ao receptor da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2), presente nas células epiteliais e musculares lisas cerebrais, diminui a função da enzima ACE2, levando a perda das funções cardioprotetoras e vasoprotetoras. Mediadores inflamatórios aumentados em laboratório, com níveis elevados de leucócitos, neutrófilos, proteína C reativa e contagem de linfócitos baixa, foram associados à ocorrência, gravidade, recorrência, desfechos e mortalidade de AVC durante infecção. A anticoagulação terapêutica e a trombólise tem sido recomendadas a fim de reduzir a ocorrência de ACVs na COVID-19. CONCLUSÃO: Durante SARS-CoV-2, a isquemia e ou infarto cerebral podem surgir como complicação pela resposta pró-coagulante da infecção, associando-se a gravidade e desfecho desfavoráveis da doença.