Manifestation of Rheumatoid Arthritis after Transsphenoidal Surgery in a Patient with Acromegaly

Abstract

Abstract. Acromegalic arthropathy is one of the most frequent manifestations occurring in acromegaly patients. In contrast, rheumatoid arthritis (RA) is a rare clinical complication in acromegaly patients. Here, we report a 70-year-old Japanese woman with acromegaly, who complained of bilateral finger stiffness and polyarthralgia two months after transsphenoidal surgery of a growth hormone (GH)-secreting pituitary adenoma. Postoperative levels of serum GH and insulin-like growth factor-1 (IGF-1) were markedly decreased without any secretory deficiency of other anterior pituitary hormones. Hand X-ray did not show typical RA changes; however, erosive changes in carpal bones were clearly detected by magnetic resonance imaging with gadolinium enhancement. Based on the levels of serological markers in the patient following surgery including C-reactive protein, rheumatoid factor and matrix metalloproteinase-3, anti-rheumatic therapy was subsequently commenced. Regardless of the levels of GH and IGF-1, acromegaly patients frequently complain about joint-related symptoms even after remission. Therefore, careful observation of bone erosive changes and immunological activity in acromegaly patients is required when joint-related symptoms persist.

Articular manifestations in acromegaly: diagnostic and therapeutic implications of the coexistence of acromegalic arthropathy and rheumatoid arthritis

“…Las articulaciones que presentaron artritis fueron las interfalángicas proximales 3,11,12,17 , las MCF 3,11,17 y las de los carpos 3,11,12,16,18 , rodillas 16,18 y tobillos 17 . La concentración sérica de la PCR 12,[16][17][18] y la velocidad de sedimentación globular (VSG) 3,17,18 se encontraba elevada en algunos casos. El factor reu-Tabla 1.…”

“…En las etapas iniciales, la artropatía puede ser revertida con la normalización de los niveles del IGF-1 por medio del tratamiento farmacológico o quirúrgico 3 , 11 . El tratamiento con octeotride puede producir una mejoría moderada en el dolor, crepitación y rango del movimiento en las personas con artropatía acromegálica 12 . No obstante, los pacientes en tratamiento con análogos de la somatostatina pueden tener un mayor riesgo de progresión de la artropatía en comparación con los pacientes curados con cirugía o radioterapia, posiblemente debido a un insuficiente control bioquímico 13 .…”

“…Existen pocas publicaciones que evalúen la coexistencia de artritis reumatoide y acromegalia. Similarmente a los dos casos presentados, en la mayoría de los casos la AR se diagnosticó después de la acromegalia 3 , 6 , 11 , 12 , aunque la AR también puede preceder a la misma 3 , 16 . Los pacientes con acromegalia y AR presentan un mayor grado de afectación articular y una menor calidad de vida 3 .…”

“…Engrosamiento de los tejidos blandos. matoide fue positivo en siete de los nueve casos 3,12,[16][17][18] y los anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinados (anti-PCC) fueron positivos en tres de los cuatro casos en que se determinaron 3,11,18 . La acromegalia puede modificar el cuadro de presentación de la AR en su fase temprana, especialmente en la progresión radiográfica por no apreciarse la reducción del espacio articular 11 .…”

Artritis reumatoide en paciente con acromegalia: un reto diagnóstico

“…miyoshi y cols. 24 describe una mujer de 70 años de edad con diagnóstico de acromegalia, quien en el postquirúrgico presentó normalización de los niveles de gH y posteriormente presentó artralgias de IFP, codo, hombro derecho y rigidez matinal, encontrándose factor reumatoide positivo asociado a edema de médula ósea y erosiones de carpos en resonancia. Sus síntomas mejoraron al iniciar manejo con corticoesteroides y metotrexate.…”