Maternal Serum PAPP-A as an Early Marker of Obstetric Complications?

Abstract

Objective: The aim of this study was to investigate whether low first-trimester PAPP-A levels are associated with an adverse pregnancy outcome. Materials and Methods: A retrospective case-control study was carried out using a Down's syndrome assays database over a 6-year period, between the 8th and 11th week of pregnancy. There were 164 women with PAPP-A multiples of median (MoM) levels <0.3 and 1,640 women with PAPP-A MoM levels ≥0.3 who served as a control group. Outcome measures were the prevalence of miscarriages, gestational hypertension, preeclampsia, pre-term delivery, gestational diabetes and intrauterine growth retardation in both groups. Results: The two groups significantly differed only for miscarriages: 29 (17.7%) vs. 159 (9.7%), p = 0.04, OR 1.7; gestational hypertension: 15 (9.1%) vs. 74 (4.5%), p = 0.02, OR 2.1, and preeclampsia: 9 (5.5%) vs. 29 (1.8%), p = 0.02, OR 2.5. Discussion: Even if in this study the PAPP-A cutoff considered was lower and was assayed in an earlier period compared with other studies, the detection rate for adverse pregnancy outcomes did not improve.

Maternal Serum Aneuploidy Screen and Adverse Pregnancy Outcomes

“…Wright et al [16] commented that biases in the serum marker MoM levels can alter false-positive rates of double screen and in turn may alter overall performance of the screen if a fixed risk cutoff is used. However, the use of PAPP-A cutoff of below 0.3 at an earlier gestation did not improve the detection rate for adverse pregnancy outcomes as reported by Quattrocchi et al [17]. It might be worth Table 4 Univariate and multivariate regression analysis for PIH, OLIGO and C-section delivery looking at optimal cutoffs, on a larger sample if these markers are to be considered as predictors of LBW/PT.…”

Asociación de nivel bajo de PAPP-A en primer trimestre con resultados obstétricos adversos

“…La PAPP-A es una glicoproteína descubierta en 1974 por Lin y cols (14), en la sangre de mujeres embarazadas (14). Se trata de un tipo de metaloproteasa producida principalmente en el trofoblasto de la placenta y que aumenta su concentración hasta el final del embarazo (3,5,11,13,15,16) Su función principal es su acción proteolítica contra la IGFBP (insulin-like growth factor binding protein), permitiendo la liberación del factor de crecimiento insulínico (IGF). Éste juega un importante papel promoviendo la mitosis celular y diferenciación y el control de la invasión trofoblástica de la decidua (3,10,13,17).…”

“…Desde hace más de 20 años la PAPP-A se usa para el cribado de primer trimestre de anomalías cromosómicas. Se sabe que una PAPP-A baja se asocia a trisomías 21, 13, 18, y a la monosomía 45X0 (11,16,23,24). Más recientemente, han surgido trabajos que indican una relación entre niveles bajos de PAPP-A y eventos obstétricos adversos.…”

“…La implantación embriónica y los procesos de placentación precisan de fenómenos complejos de adaptación a los sistemas maternos cardiovasculares y microvasculares, cuya alteración puede dar lugar a estados hipertensivos como la preeclampsia (13). Dugoff y cols (4), mostraba un OR de 1,79 para el riesgo de preeclampsia, mientras que otros trabajos la han calculado en niveles de 2,2 y 2,5 (11,16). JellIiffe Pawlowski y cols (26), calculó riesgos de preeclampsia precoz 2 veces más altos en multíparas con PAPP-A baja y 3 veces más en nulíparas.…”

“…La asociación de PAPP-A baja y pérdida de gestación, ya sea aborto o muerte fetal, también se ha comprobado en varios trabajos. Dugoff y cols (4), concluyeron que una PAPP-A por debajo de percentil 5 se asociaba con un riesgo 5 veces mayor de aborto tardío, siendo corroborado por grupos similares (4,16,31,32) En el caso de una PAPP-A extremadamente baja, por debajo de 0,2 MoM, el riesgo puede llevar a ser casi 20 veces mayor (33). Nuestro trabajo no encontró asociación con niveles de PAPP-A baja y pérdida gestacional.…”