Medicación mantenida con inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE-5) ¿algo más que tratar la disfunción eréctil?

Abstract

EDITORIALL a tendencia actual a tratar los pacientes con disfunción eréctil (D.E.) de aparente o evidente etiología vascular, de manera continuada, pautada o crónica, está basada en diferentes argumentos e hipótesis cuya validez, pretendemos analizar, con fines críticos y prospectivos, indagando sobre evidencias confirmadas y proyectos de investigación pendientes, en el siguiente texto. Más concretamente, deseamos documentar si la reciente afirmación de I. Goldstein (European Society for Sexual Medicine. Viena. Diciembre 4 2006) 4 es definitivamente asumible o no: "El tratamiento crónico con los inhibidores de la PDE-5 debe llegar a ser la norma ya que tal tratamiento mejora la salud eréctil, cardiaca y endotelial".Los argumentos básicos que fundamentan la tendencia al tratamiento continuo con los inhibidores de PDE-5 (I-PDE5) son los siguientes: (Tabla 1).1. La presunción conceptual, generalmente aceptada, de que "un padecimiento crónico necesita un tratamiento crónico". Ciertamente, otras muchas enfermedades crónicas son subsidiarias de tratamientos mantenidos cuyas limitaciones están marcadas por el cumplimiento de objetivos de eficacia a largo plazo, en ausencia de efectos indeseables, también a largo término (tolerancia) y el cumplimiento, por parte de los pacientes, no siempre entusiasmados con la idea de la servidumbre crónica.2. El argumento patogénico, indisolublemente asociado al nuevo y generalmente aceptado concepto de la disfunción endotelial (DEN) como proceso subyacente de la patología que motiva la D.E. en estos pacientes (Feldman et al 1994 1 ; Bivalacqua et al 2003 2 ). Confirmada mediante numerosos estudios la excelente respuesta del endotelio peneano a los IPDE-5, con la vasodilatación y erección consecuente, se aventura la hipótesis de que el tratamiento mantenido, motivando erecciones más frecuentes, no necesariamente relacionadas con la actividad sexual (erecciones durante el sueño, ocasionales durante el día) significa una mejor y más frecuente oxigenación del área vascular peneana, mejorando funcionalidad endotelial y soslayando fenómenos degenerativos, tanto cuantitativos como cualitativos (Moreland R.B. 2000 3 ).Tabla 1 Tratamiento médico de la disfunción eréctil tratamiento continuado vs a demanda; pros y contras Tratamiento intermitente o a demanda Tto. pautado, continuo o crônicoLa naturaleza intermitente de la actividad sexual Mejor respuesta en pacientes con fracaso a demanda (McMahon -2005). Superior relación coste-eficacia que con el Más aceptación o preferencia en algunas series (McMahon 2005) tratamiento crónico (McMahon 2006) Más aceptación o preferencia de los pacientes Concepto logístico: enfermedades crónicas necesitan (Mirone et al 2005) tratamientos crónicos. Superior eficacia y aceptación si acertada elección Potenciales beneficios endoteliales, peneanos (corpora cavernosa) del fármaco, dosis y estrategia (farmacodinamia) y sistémicos. Potenciales beneficios sobre función endotelial y salud cardiovascular. Potenciales beneficios control hipertensión (casos de hipertensió...