Medicamentos uterotônicos utilizados em hemorragia puerperal

Abstract

Os medicamentos uterotônicos são fármacos que causam contração uterina e são a primeira linha de escolha no tratamento e prevenção de hemorragia pós-parto. A atonia uterina, quadro onde o útero não consegue manter contrações de forma suficiente, é a principal desencadeadora de hemorragias fatais. Todo hospital e centro obstétrico deve possuir protocolos para o uso de fármacos uterotônicos no pós-parto imediato. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão bibliográfica sobre os principais medicamentos uterotônicos utilizados na prática obstétrica atualmente. Os dados foram coletados de literaturas e artigos científicos publicados nos últimos 10 anos. Espera-se que o resultado desse trabalho venha a oferecer uma nova fonte de pesquisa para estudantes e profissionais da área da saúde e demonstrar que os fármacos ocitocina, ergometrina e misoprostol são os mais usados atualmente no tratamento e prevenção de hemorragia pós-parto.

Hemorragia postparto: intervenciones y tratamiento del profesional de enfermería para prevenir shock hipovolémico

“…Dentro de la literatura se mencionan condiciones clínicas del posparto que son clasificadas como "las 4Ts": tono, trauma, tejido y trombina que pueden desencadenar complicaciones en esta etapa 1,25,29,31,36,53 . Las alteraciones del tono se desarrollan con mayor frecuencia (70%), es característica la atonía uterina presentándose en un 60% -85% de las mujeres 31,33,39,40,[42][43][44][45][46][47][48][49][50][51][52]54,55,[58][59][60][61][62][63] , seguida de la hipotonía uterina (82%) 36,45,47 ; así como diferentes condiciones placentarias 31,35,39,40,43,44,46,49,59,60,62 , de las cuales en el 81.6% de los casos se presenta la placenta acreta y en un 29%-54.4% placenta previa, mientras que las restantes son menos comunes: placenta increta 11.8% y placenta percreta 6.6%. Dentro de dichas anomalías las que menos desarrollan HPP son la inversión uterina (2.8% -5%) y la rotura uterina (2.8%) 35,…”

“…El trauma es la segunda causa de HPP e involucra lesiones del tracto genital como los desgarros y la episiotomía presentándose entre el 19% y 35% de los casos 31,33,39,40,[42][43][44][45][46][47][48][49][50]54,55,58,62,63 . Por otro lado, ocurre en un 10% -21% por alteraciones en el tejido, ya sea por anomalías placentarias (9.5% -36%) o por retención de restos placentarios (9% -35%) 31,40,[42][43][44][45][46][47][48][49][50]52,54,53,62 por último, las causas menos frecuentes son las alteraciones de la coagulación (1% -7.4%), ya que por lo general se presentan en mujeres con alteraciones hematológicas 31,35,39,[42][43][44][45][46][48][49][50]55,62 .…”

“…El manejo activo de la tercera etapa del parto incluye la administración de uterotónicos, la tracción sostenida, el pinzamiento del cordón umbilical asociado con la maniobra de Brandt-Andrews y realizar masaje en el fondo uterino cada 15 minutos durante las primeras 2 horas postparto 31,[39][40][41][42][43][45][46][47][48][49][51][52][53] . El medicamento de elección en la profilaxis es la oxitocina 31,39,40,43,45-47, 51,53 , en dosis de 10-30 UI por vía intravenosa (IV) que tienen una duración de acción entre 2-4 horas y 8-12 horas respectivamente y dosis de 5-10 UI vía intramuscular (IM) inmediatamente después del nacimiento.…”

“…El medicamento de elección en la profilaxis es la oxitocina 31,39,40,43,45-47, 51,53 , en dosis de 10-30 UI por vía intravenosa (IV) que tienen una duración de acción entre 2-4 horas y 8-12 horas respectivamente y dosis de 5-10 UI vía intramuscular (IM) inmediatamente después del nacimiento. Otras alternativas son misoprostol 400-600 microgramos vía oral o sublingual, lo que reduce el 8% de los casos 31,39,46,52 o la administración de 100 microgramos de carbetocina 31,39 IV o IM; por otra parte, se presenta una reducción eficaz de la HPP con la administración de ácido tranexámico 31,57 dentro de las 3 horas posteriores al parto en dosis de 0.5-1 g vía intravenosa.…”