Metástases pulmonares atípicas: apresentações tomográficas

Abstract

INTRODUÇÃOA incidência de metástases para o parênquima pulmonar originadas de neoplasias primárias extratorácicas varia de 20% a 54%(1). A freqüência com que metásta-ses pulmonares são encontradas em pacientes com neoplasias primárias conhecidas depende do estágio da doença em que o paciente se encontra. Assim sendo, em estágios precoces, a prevalência de metás-tases pulmonares é menor (2). A ressecção cirúrgica de metástases pulmonares tornou-se opção terapêutica bem estabelecida (3) , sendo indicada em casos selecionados de pacientes com implantes secundários de tumores sólidos variados. A ressecção completa das metás-tases é imprescindível para se prolongar a sobrevida desses pacientes (4). Em pacientes com neoplasias que sabidamente se disseminam para os pulmões, a realização de tomografia computadorizada de tórax para rastreamento deve ser considerada . De maneira geral, as metástases pulmonares podem desenvolver-se por disseminação hematogênica, linfática, através do espaço pleural, pelas vias aéreas ou por invasão direta. Destas, a forma hematogê-nica é a mais freqüente. As metástases hematogênicas comumente formam múltiplos nódulos arredondados, de tamanhos variados, que predominam nas porções inferiores dos pulmões, poupando os ápices . Eventualmente, contudo, assumem aspectos menos típicos, podendo dificultar o diagnóstico radiológico. Os aspectos menos comuns são a cavitação, a calcificação, a ocorrência em regiões pulmonares atípicas, as formas micronodulares, a confluência e a presença do sinal do halo, entre outras.Cavitação -A freqüência de cavitação em nódulos metastáticos é muito menor do que a observada nos tumores primá-rios . Os carcinomas de células escamosas são considerados como o tipo de tumor que mais freqüentemente causa metástases escavadas, compondo cerca de 70% destas (6). Tumores de cabeça e pescoço em homens, tumores do aparelho ginecológico e do intestino grosso são os sítios primários mais comuns (2) (Figura 1), embora qualquer tumor primitivo, a princípio, possa originar metástases escavadas (Figura 2).As cavitações provavelmente se originam tanto de necrose tumoral quanto da Figura 1. Múltiplos nódulos pulmonares de paredes espessadas, distribuídos difusamente por ambos os pulmões. Observar que, ao contrário do habitual, os nódulos são todos de pequenas dimensões e na quase totalidade são escavados. Metástases de carcinoma de útero.

Fatores clínicos e anatomopatológicos que influenciam a sobrevida de pacientes com câncer de mama e derrame pleural neoplásico

“…(2,6) The incidence of lung metastases in breast cancer patients with a primary tumor depends on the stage at diagnosis; when the diagnosis is made at an early stage, the probability of pulmonary metastases is lower. (7) In breast cancer patients, pleural and pericardial effusions are common and, when present, occur frequently over the course of the disease. (8,9) Such pulmonary metastases have been associated with a poor prognosis.…”

CT features of osteosarcoma lung metastasis: a retrospective study of 127 patients

“…Esses achados são consistentes com a aparência radiológica típica das metástases pulmonares. (14,22,23) Cicarese et al (2) constataram que 61,6% de seus pacientes apresentavam calcificação e que as lesões aumentavam de tamanho e calcificavam progressivamente ao longo do tempo. Brader et al (24) descreveram que, em sua população, a matriz osteoide produzida pelas células do osteossarcoma pode formar osso e levar à calcificação em nódulos pulmonares.…”

“…These findings are consistent with the typical radiological appearance of lung metastases. 14 , 22 , 23 …”

“…Em imagens de TC, as metástases pulmonares podem ter uma aparência extremamente heterogênea: calcificação, halos hemorrágicos ao redor de nódulos, escavação, pneumotórax, embolia tumoral, localização endobrônquica, massas solitárias, vasos dilatados no interior de massas e metástases esterilizadas. (14,15) O objetivo deste estudo retrospectivo foi determinar a distribuição mais comum, as características morfológicas mais comuns e as características tomográficas mais comuns das metástases pulmonares do osteossarcoma. Aspectos epidemiológicos e fatores prognósticos também foram explorados.…”

“…On CT scans, lung metastases can have an extremely heterogeneous appearance, including calcification, hemorrhage halos around nodules, cavitation, pneumothorax, tumor embolism, an endobronchial location, solitary masses, dilated vessels within masses, and sterilized metastasis. 14 , 15 …”