Microstent-Assisted Coiling for Wide-Necked Intracranial Aneurysms

Abstract

In the past years, the concepts of treatment of intracranial aneurysms have changed and evolved. New technologies have contributed to expand the options for endovascular management of both ruptured and unruptured intracranial aneurysm.1-4 The A B S T R A C T: Objective:To describe the results, technical feasibility, efficacy and challenges encountered in our preliminary experience using a self-expandable microstent, optimized for intracranial use, as an adjunct in the endovascular treatment of wide-necked aneurysms. . La technique utilisée pour le déploiement du sent était soit parallèle ou séquentielle. Les résultats angiographiques étaient enregistrés immédiatement pour tous les patients et classifiés par trois neuroradiologistes interventionnels indépendants de l'étude comme suit: classe 1 quand l'occlusion était complète; classe 2 quand il y avait un collet résiduel et classe 3 quand il y avait un sac résiduel. Une angiographie a été faite chez un cas 6 mois après l'intervention. Tous les patients ont été évalués au moyen de l'échelle modifiée de Rankin. R é s u l t a t s : Dix-sept anévrismes chez 18 patients dont l'âge moyen était de 52,2 ans ont été traités. Huit patients, soit 44,4%, avaient consulté pour une hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë. Onze anévrismes, soit 61,1% étaient situés au niveau de la circulation postérieure. La taille moyenne du sommet de l'anévrisme était de 10,2 mm (écart de 3,7 à 19,8 mm) et la taille moyenne du collet était de 5,36 mm (écart de 3,0 à 10,0 mm). La technique parallèle a été utilisée pour traiter six des sept anévrismes situés au niveau de la circulation antérieure et la technique séquentielle pour 8 anévrismes situés au niveau de la circulation postérieure. Le nombre moyen de coils déployés était de 9,64 (écart de 4 à 23 coils). Le résultat du traitement de onze anévrismes (64,8%) a été classifié comme étant de classe 1 et/ou de classe 2. Il y a eu un échec technique et des complications techniques sont survenues chez quatre patients (23,5%), tous des patients qui avaient des anévrismes sans rupture au niveau de la circulation antérieure. Deux patients (11,7%) ont eu des complications cliniques passagères immédiates. Un patient (5,8%) a eu une complication neurologique permanente mineure. Aucune complication clinique majeure ou décès n'ont été observés. 88,2% des patients ont eu une issue favorable (score de 0 à 2, à l'échelle modifiée de Rankin) au cours d'un suivi moyen de 4,72 mois. C o n c l u s i o n s : Chez ces patients, nous n'avons pas observé de complications permanentes majeures et nous avons obtenu un degré satisfaisant d'oblitération immédiate. Nos résultats préliminaires indiquent que la technique du coiling avec microstent est utile dans le traitement non effractif des anévrismes complexes à large collet pour lesquels le traitement endovasculaire conventionnel n'est pas idéal et la chirurgie conventionnelle présente un risque élevé.

Thromboembolic Events Associated with Neuroform Stent™ in Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms

“…There was no short-term or long-term clinical or radiographic outcome data available for these 2 studies. 21,22 In a recent study, 23 symptomatic thromboembolic events were observed in 3/17, with 2 being transient and 1 presenting permanent deficit, which appeared to have a higher incidence than previous studies. 21,22 There was no mortality and a favorable clinical outcome (modified Rankin scale score 0-2) was observed in 88.2% of the patients.…”

“…21,22 There was no mortality and a favorable clinical outcome (modified Rankin scale score 0-2) was observed in 88.2% of the patients. 23 Lylyk et al studied 46 patients with 48 intracranial aneurysms and reported 6 thromboembolic events (12.5%) and 1 procedure-related death due to arterial rupture (2.1%). 24 We encountered relatively less clinical and technical challenges compared to the studies published in previous reports 21,22 and experienced no mortality in our series ( Table 1).…”

Intrasaccular combination of metallic coils and Onyx liquid embolic agent for the endovascular treatment of cerebral aneurysms

“…Self-expandable nitinol stents dedicated to neurovascular systems have been widely used, and the first clinical results have been reported. 4,12 Note, however, that there have been no published mid-or long-term results for self-expandable stent-assisted coil occlusion of large or giant aneurysms.…”

“…The fundamental technique involving the Hyperglide balloon and the Rebar 14 microcatheter (both products of MicroTherapeutics, Inc.) to embolize aneurysms with the Onyx liquid polymer has been previously described. 4,5,7 In this paper we describe some technical variations in the use of Onyx, combining it with intrasaccular coils. All patients were treated while in a state of general anesthesia and full systemic anticoagulation with heparin.…”

Avaliação radiológica imediata, aos seis meses e aos 18 meses, do uso do copolímero etileno vinil álcool (Onyx®) no tratamento endovascular de aneurismas saculares intracranianos de colo largo

“…As espirais do tipo Hydrocoil ® apresentam recanalização em 57% dos aneurismas pequenos de colo largo, resultado esse que surpreende e deve ser mais bem entendido com casuísticas maiores e estudos animais, para (48,98,99) .…”