Midazolam for sedation in the paediatric intensive care unit

Abstract

This retrospective study examines data from 55 patients sedated in a paediatric intensive care unit (PICU) with midazolam. Midazolam sedation was initiated with a bolus of 0.25 mg.kg-1 followed by a continuous infusion of 0.4-4 micrograms.kg-1.min-1. Physiological and metabolic parameters, infusion rates, duration, and sedation scores were monitored. Midazolam infusions were effective in sedating all the children studied during all or part of their PICU admission. The median duration of sedation was 74 h with a range of 4 to 1272 h. Haemodynamics were unchanged. Of the patients 46% were effectively alimented by the enteral route, and enteral alimentation was successful in all patients in whom it was attempted. Unassisted ventilation occurred in 44% of the patients during infusion. Oxygen consumption was 28% lower than in the control. Disadvantages of midazolam infusion have included inability to sedate during extracorporeal membrane oxygenation and development of acute tolerance.

Validation francophone de la grille d’évaluation de la douleur-déficience intellectuelle – version postopératoire

“…Les scores à la GED-DI après la chirurgie étaient fonction du score de sédation évalué avec l'échelle de Rosen. 13 Même si la GED-DI est sensible à la douleur, elle semble moins appropriée lorsque l'enfant est inconscient, et il est alors préférable d'associer d'autres indices. Cela est très probablement lié aux items rapportant des mouvements volontaires ou une participation sociale qui sont inapplicables si l'enfant est inconscient.…”

“…Un équivalent en âge mental compris entre 0 et 36 mois correspond à un niveau d'atteinte profond d'après la dixième édition de la Classification Internationale des Maladies. L'investigateur (médecin coordinateur de l'étude sur le site) a coté la douleur de 0 à 100 sur une échelle visuelle analogique (EVA), l'échelle de sédation Chaque item est évalué selon l'échelle suivante: 0 = pas observé, 1 = observé à l'occasion, 2 = passablement ou souvent, 3 = très souvent, NA = ne s'applique pas (coté 0) de Rosen 13 et la GED-DI dans un ordre contrebalancé de toutes les combinaisons possibles des trois échelles établi lors de l'élaboration du protocole. L'ordre de présentation était le même dans les deux conditions.…”

“…La validité concurrente (évalue les scores de l'outil avec ceux d'un autre déjà validé pour le phénomène étudié) a été testée à l'aide de la corrélation de Pearson entre les scores à l'échelle GED-DI et EVA pré-et postopératoires. La validité discriminante (examine la sensibilité de la GED-DI à la douleur selon les quatre niveaux de sédation de Rosen) 13 a été testée par un t pour échantillons appariés sur les scores postopératoires de la GED-DI. La corrélation de Pearson et les tests post-hoc de Games-Howell pour des variances inégales non corrigées ont été utilisés pour tester les caractéristiques du patient et de la chirurgie.…”

“…Les scores GED-DI postopératoires variaient significativement en fonction du niveau de sédation mesuré à l'aide de l'échelle de Rosen 13 (Tableau 5). Caractéristiques du patient et de la chirurgie…”

Neonatal Hepatic Drug Elimination

“…Its primary metabolite is 1-hydroxymidazolam, which has lower activity than the parent compound (Ziegler et al 1983) and 4-hydroxymidazolam is a minor metabolite. Because of its advantageous pharmacokinetics, midazolam is the drug of choice for the continuous intravenous sedation of neonatal patients (Hartwig et al 1991;Rosen & Rosen 1991). To date, midazolam is seemingly the best probe of human CYP3A4 activity (Thummel & Wilkinson 1998); intravenous midazolam systemic clearance as a measure of hepatic CYP3A4 activity and oral clearance as a measure of combined hepatic and MiniReview intestinal CYP3A4 activity (Thummel et al 1996;Thummel & Wilkinson 1998).…”