Migração precoce da fundoplicatura após tratamento cirúrgico videolaparoscópico da doença do refluxo gastroesofágico

Abstract

RESUMO: Objetivo:A cirurgia anti-refluxo videolaparoscópica foi um avanço significativo no tratamento da doença do refluxo gastroesofagiano (DRGE), e tem baixo índice de complicações. O objetivo deste estudo é apresentar a experiência no tratamento de pacientes submetidos à correção do RGE por videolaparoscopia, que desenvolveram no pós-operatório precoce migração da válvula anti-refluxo. Método: Foram estudados 869 pacientes submetidos à fundoplicatura e hiatoplastia por videolaparoscopia, para tratamento de DRGE, durante o período de março de 1995 a março de 2002. Resultados: Seis pacientes (0,69%) tiveram migração da válvula no pós-operatório. O diagnóstico foi realizado basicamente pelo quadro clínico e estudo radiológico simples do tórax. Todos foram re-operados: dois por videolaparoscopia e quatro por laparotomia. O resultado final foi bom, com desaparecimento completo do refluxo gastro-esofagiano e ausência de óbitos. Conclusões: A migração da válvula anti-refluxo é complicação pouco frequente após fundoplicatura vídeo-laparoscópica. Seu diagnóstico e tratamento precoces garantem a boa evolução destes pacientes.Descritores: Refluxo gastroesofágico; Fundoplicatura; Cirurgia vídeo-assistida; Esofagite péptica; Complicações pós-operatórias. INTRODUÇÃOA doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição clínica comum,que acomete cerca de 7 a 10% da população adulta e responde por 75% das doenças do esôfago.A sintomatologia típica e decorrente do acesso do conteúdo gástrico para o lúmen esofágico e trato respiratório inclui pirose, eructações, regurgitação, odinofagia, disfagia e dificuldades respiratórias. O tratamento inicial é habitualmente conservador e nos casos sem resposta satisfatória e sustentada ou naqueles com complicações da doença do refluxo gastroesofágico tais como esofagite severa, úlceras, estenoses ou esôfago de Barrett há necessidade de tratamento cirúrgico.Com o advento da correção do refluxo gastroesofágico por videolaparoscopia, realizada pela primeira vez por Geagea e Dallemagne et al em 1991, a aceitação para a terapêutica cirúrgica aumentou e várias técnicas foram idealizadas.1,2 Por videolaparoscopia o internamento hospitalar é mais curto, o pós-operatório menos doloroso, os resultados estéticos muito bons e principalmente, os resultados clínicos sobre a correção do refluxo são excelentes.

Incidência e fatores predisponentes da migração da fundoplicatura pela técnica de Nissen-Rossetti no tratamento da doença do refluxo Gastroesofágico

“…Moreover, the true seal of the stomach was also associated with more severe cases, severe narrowing of the esophagus, the perforation of the organ itself, the formation of paraesophageal hernias, migration / sliding of the valve to the chest . Among these, the intrathoracic valve with persistent symptoms is the main cause of performing a new operation 6,7,26 .…”

“…Migration or fundoplication herniation to the thorax can occur in 0.2-6%, according to the literature and can appear early or late in the follow-up 6,16 .…”