Minimally Invasive Plate Osteosynthesis of Distal Radius Fractures Using a Pronator Sparing Approach

Abstract

Volar locking plates for fractures of the distal radius are a common option of care in many centers. Currently, these plates are placed through a standard approach, such as the flexor carpi radialis interval. However, in our opinion, the use of conventional plate application techniques is associated with more soft tissue dissection than is necessary for these new plates. This may contribute to postoperative pain and also to scarring, which may impede the range of motion. To avoid this, dorsal plates have been developed that can be inserted percutaneously. Historically, dorsal plating of the distal radius has been associated with increased morbidity relative to volar plates due to soft tissue depth. This article discusses a single surgeon's technique for insertion of volar locking plates through minimal incisions with sparing of the soft tissues.

Anatomical features of the pronator quadratus muscle related to minimally invasive plate osteosynthesis of distal radial fractures with a volar locking plate: a cadaver study

“…They suggested that this technique prevents soft tissue damage and adhesions around the PQ muscle and provides good functional results immediately after surgery. Sen and Harvey described a "pronator-sparing" technique and cited several advantages [17]: decreased stiffness, lower risk of postoperative tendon rupture because the PQ muscle serves as a protective layer between the plate and the flexor tendons, additional stability of the distal radioulnar joint, and preservation of the volar blood supply to the distal radius and the capsule of distal radioulnar joint. Unlike conventional MIPO techniques and the condylar-stabilizing technique, we preserve the PQ muscle by pulling up or rotating the plate between the muscle and the radius to achieve reduction and fixation of the fracture.…”

Osteosíntesis percutánea con placas volares bloqueadas en fracturas metafisarias distales del radio. Descripción de la técnica y resultados preliminares. [Percutaneous volar locked plate fixation in metaphyseal fractures of distal radius: Technical description and preliminary results.]

“…Sen y cols. 15 describen el procedimiento en un caso y recomiendan su indicación en fracturas de tipos 23A2, A3, B1 y B2; estos autores concluyen en que el mayor problema es lograr una reducción adecuada a través de una incisión pequeña. Imatani y cols.…”

“…5 La "fijación interna biológica" mediante técnicas mínimamente invasivas e implantes de bajo contacto nació con el fin de preservar el aporte vascular y los factores tróficos del hematoma fracturario, disminuir el trauma quirúrgico y las posibles complicaciones en el tratamiento de fracturas complejas metafiso-diafisarias o periarticulares de los miembros inferiores que no podían ser tratadas adecuadamente con clavos endomedulares; [6][7][8][9] luego, se extendió su aplicación a fracturas en el miembro superior, principalmente a las fracturas de húmero; [10][11][12][13][14] se ha publicado poco sobre su aplicación en las fracturas de radio distal. [15][16][17] El objetivo de este estudio es evaluar los resultados objetivos y subjetivos obtenidos luego una osteosíntesis con placas en T bloqueadas volares, colocadas con una técnica mínimamente invasiva, en fracturas de radio distal con extensión metafisaria.…”

Resultados do tratamento cirúrgico das fraturas do rádio distal: estudo clínico com técnica de osteossíntese percutânea e minimamente invasiva

“…Além desses métodos consagrados na literatura há ainda novos implantes desenvolvidos para o tratamento cirúrgico das fraturas da extremidade distal do rádio, como a haste intramedular bloqueada 5 , que pode ser utilizada de maneira percutânea 6 . A possibilidade da redução incruenta e indireta desta fratura, sem visibilizar o foco fraturário, nos permite uma reabilitação cada vez mais precoce, pois além da menor agressividade do método há maior estabilidade pós-operatória 6 .…”

“…Além desses métodos consagrados na literatura há ainda novos implantes desenvolvidos para o tratamento cirúrgico das fraturas da extremidade distal do rádio, como a haste intramedular bloqueada 5 , que pode ser utilizada de maneira percutânea 6 . A possibilidade da redução incruenta e indireta desta fratura, sem visibilizar o foco fraturário, nos permite uma reabilitação cada vez mais precoce, pois além da menor agressividade do método há maior estabilidade pós-operatória 6 . Tendo em vista que não existem resultados estatísticos significantes evidentes nos trabalhos publicados até o momento abordando o tratamento cirúrgico das fraturas da extremidade distal do rádio, se somado ao fato das metanálises realizadas por Handoll e Madhok 7,8 citarem a necessidade da realização de pesquisas com melhor evidência qualitativa, decidimos realizar este estudo utilizando a técni-ca minimamente invasiva com haste intramedular bloqueada.…”