Minimally Invasive Surgical Accesses to the Lumbar Spine

Abstract

Учреждение«Гомельская областная клиническая больница» г. Гомель, Республика Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Гомель, Республика БеларусьЦель: проанализировать объем костных резекций, выполненных при хирургическом доступе на пояснично-крестцовом отделе позвоночника согласно данным предоперационного компьютерного расчета.Материал и методы. В группу исследования включены 100 пациентов, оперированных по поводу дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника на пояснично-крестцовом уровне. Проведен анализ объема резекции выше-и нижележащей дуг позвонка, верхнего и нижнего суставных отростков, желтой связки.Результаты. В сегментах уровня L III -L IV требовалась более широкая резекция верхнего и нижнего суставных отростков (p < 0,05) по сравнению с L IV -L V и L V -S I . Наименьший объем медиальной фасетэктомии выполнялся на уровне L V -S I в сегментах с грыжами межпозвонкового диска (МПД) без стеноза. В этом случае нижний суставной отросток удалось сохранить интактным в 53,9 % случаев, верхний -в 64,1 % случаев. На двух наиболее часто оперируемых L IV -L V и L V -S I уровнях преобладали хирургические доступы, при которых вышележащая дуга сохранялась интактной или резецировалась в объеме менее ½ общей длины. Достоверного различия по объему резекции дуг между стенозированными позвоночно-двигательными сегментами и сегментами с грыжами МПД без стеноза не выявлено (p > 0,05).Заключение. Компьютерный расчет хирургического доступа с локализацией латеральной границы костного окна в 5 мм от края дурального мешка и/или спинномозгового нерва направлен на сохранение стабильности в сегменте, достижение достаточной визуализации секвестра МПД и полноценной декомпрессии в случаях дистрофического стеноза. Выявленные статистические различия (p<0,05) по объему резекции структур заднего опорного комплекса между исследованными уровнями подчеркивают важность учета индивидуальных анатомических особенностей позвоночно-двигательного сегмента при планировании хирургического доступа.Ключевые слова: объем резекции, частичная гемиляминэктомия, медиальная фасетэктомия, флавэктомия.Objective of the study. Analysis of the volume of bone resections performed during surgical access on the lumbosacral spine according to the data of preoperative computer calculation.Materials and methods. The study group included 100 patients operated on for degenerative-dystrophic pathology of the spine at the lumbosacral level. An analysis of the resection volume above and the underlying arches of the vertebra, the upper and lower articular processes, and the yellow ligament was carried out.Results. In segments of the L III -L IV level a wider resection of the upper and lower articular processes was require compared with L IV -L V L and L V -S I (p < 0.05). The smallest volume of medial facetectomy was performed at the L V -S I level in segments with herniated disc without stenosis -in this case, the lower articular process was kept intact in 53.9 % of cases, the upper -in 64.1 % of cases. At the two most frequ...