Modèle de l’engagement et de l’abandon de traitement de l’adolescent avec trouble de personnalité limite

Abstract

Malgré une vaste littérature sur l’abandon de traitement en pédopsychiatrie, les connaissances sur cette problématique chez l’adolescent avec trouble de personnalité limite (TPL) demeurent peu développées. Les conséquences d’un arrêt prématuré du traitement sont sérieuses considérant la récurrence de leurs conduites suicidaires. Afin de comprendre les processus associés à l’instabilité du mode de consultation de ces adolescents, une méthode de théorisation ancrée constructiviste avec un devis de cas multiples a été utilisée. Trente-quatre entrevues auprès de trois groupes d’informateurs (adolescent, parent et clinicien) ont été réalisées. Un modèle explicatif des facteurs de risque d’abandon, mais aussi des conditions susceptibles de favoriser la poursuite du traitement a été élaboré. Il identifie les déterminants de l’abandon qui sont spécifiques aux adolescents avec TPL et décrit les processus par lesquels ceux-ci interfèrent avec la poursuite du traitement. Deux moments critiques ont été mis en évidence. Le premier survient au moment de l’offre de traitement. Il est déterminé par les capacités du dispositif de soins à profiter de l’impulsion de la demande d’aide pour engager l’adolescent et le parent en tenant compte de leurs vulnérabilités à l’abandon. Le deuxième moment critique survient en cours de traitement. Il est marqué par les capacités du dispositif de soins à adopter des mesures correctives lorsqu’apparaissent des complications d’engagement. Ces résultats mettent en évidence l’importance des réponses du dispositif de soins et suggèrent que l’engagement des adolescents avec TPL devrait constituer un objectif thérapeutique au même titre que la réduction de la symptomatologie et des problèmes de vie.

Social interaction patterns, therapist responsiveness, and outcome in treatments for borderline personality disorder

“…They may be able to work with these problematic patterns and make sure the client does not need to use such patterns, because the underlying motive is already satisfied in this context (Caspar et al, 2005). To activate social interaction patterns early in therapy can allow the client to learn to handle them and to be at the core of their social everyday life struggles, which could lead to a feeling that therapy is helpful (Desrosiers, Saint-Jean, & Laporte, 2016). Doing so may involve a certain risk, that activating these interaction patterns early could be too intense for some clients, resulting in an initial negative client reaction to the therapeutic relationship and therefore risk of rupture, or termination of therapy (Martino, Menchetti, Pozzi, & Berardi, 2012).…”

Portrait Tracé Par Des Professionnels D’enfants Et De Leurs Parents Présentant Un Trouble De La Personnalité Limite

“…En contrepartie, on observe que les jeunes de plus de 15 ans qui ont un diagnostic de TPL et qui ont été retirés de leur milieu familial présentent une plus grande intensité et durée de services. Ce portrait peut appuyer le fait que la période d'autonomisation de l'adolescence peut provoquer un déséquilibre familial, accentuant les difficultés relationnelles et les passages à l'acte du parent et de l'enfant (Desrosiers, 2012). Le placement en milieu de protection aura été un des moyens utilisés pour permettre le bon développement de l'enfant.…”

“…En regard de ce portrait, nous constatons que contrairement à la clientèle des services ambulatoires qui abandonnent précocement leur suivi (Desrosiers, 2012;Kazdin et Wassell, 2000), les jeunes et les parents ont reçu une durée et une intensité de services importantes. Notons cependant qu'à certains moments, les services de santé de première ligne ont semblé être insuffisants pour ces jeunes et ces parents qui présentaient une récurrence et une dangerosité au niveau des comportements impulsifs, suicidaires et parasuicidaires (Boucher et Jourdan-Ionescu, soumis).…”