Modelo cuantitativo para mejorar el financiamiento de la atención primaria en Chile

Abstract

Rev Panam Salud Publica 41, 20171 Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 IGO, que permite su uso, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el trabajo original se cite de la manera adecuada. No se permiten modificaciones a los artículos ni su uso comercial. Al reproducir un artículo no debe haber ningún indicio de que la OPS o el artículo avalan a una organización o un producto específico. El uso del logo de la OPS no está permitido. Esta leyenda debe conservarse, junto con la URL original del artículo. La atención primaria de salud (APS) es un pilar fundamental de la salud pública de un país; aparece ligada a menores gastos, menos hospitalizaciones y menos uso de servicios de emergencia (1, 2). Además, atenúa el impacto de la condición socioeconómica en la salud (3). En el caso de Chile, de hecho, el financiamiento de este pilar ha mostrado un crecimiento mayor al de la atención en los niveles secundario y terciario (4). ModeloEn el nivel internacional, hay una clara tendencia hacia el financiamiento per cápita de la APS (5), en especial allí donde el Estado provee el servicio de salud primaria (6). El uso de la capitación normalmente va acompañado de una metodología de tipo ajuste de riesgo (risk adjustment) para ajustar el financiamiento per cápita global a las condiciones de cada localidad (7-9). Una descripción general sobre la teoría y la práctica de las metodologías de ajuste en el financiamiento de la salud en el mundo se expone en Rice y Smith (2001) (7), probablemente el principal artículo científico en la materia. En este artículo se explica que, dado un presupuesto total fijado en forma exógena, se seleccionan variables de ajuste y se establece el peso de cada una de ellas en el gasto esperado per cá-pita promedio.El espíritu de la metodología del ajuste, entonces, es de suma cero, es decir su aplicación no altera el gasto esperado a nivel nacional 3 , como se destaca en la literatura que compara distintos sistemas a 3 Esta propiedad se deriva tanto de la sola existencia de presupuestos globales que anteceden al papel de los ajustes, como de la idea de ajustar con respecto a un punto de referencia, pues un punto de referencia distinto del promedio nacional puede generar arbitrariedades metodológicas e inestabilidad en el recalculo periódico de los parámetros. El sistema en uso en Inglaterra, comúnmente visto como un modelo para los demás países, oficialmente utiliza ajustes de suma cero, así como Colombia y otros países. El Banco Mundial también ha recomendado esta propiedad. RESUMENObjetivo. Palabras claveEquidad en salud; sistema de pago prospectivo; administración financiera.

Economic evaluation of a multimorbidity patient centered care model implemented in the Chilean public health system

“…This categorization also offers an opportunity for a fairer allocation of resources to primary care adjusted by risk. This is particularly relevant in Chilean or similar contexts where the financing model for primary care follows a flat capitation model [ 44 ].…”

Characterization of Communes with Quality Accredited Primary Healthcare Centers in Chile

“…This last aspect can be complex to explain, considering that primary health centers are financed with the per capita system. This financing model establishes an amount assigned for each validated registered beneficiary, which, analyzed by experts, requires adjustment variables, especially due to the socioeconomic situation of the users and rurality [ 43 , 44 ]. This form of financing is complemented by municipal contributions, which in practice means that richer communities with fewer health demands have more resources to deliver the services of the basic basket of the family health plan [ 4 , 44 , 45 ].…”