Modelos de atenção básica nos grandes municípios paulistas: efetividade, eficácia, sustentabilidade e governabilidade

Abstract

Dentro dos Estudos de Linha de Base do Proesf, a partir de uma extensa análise de dados secundários e entrevistas com os principais atores do sistema de saúde municipal, identificaram-se modelos de atenção básica e graus de efetividade, eficácia, sustentabilidade e governabilidade dos sistemas municipais de saúde e de atenção básica dos municípios paulistas com mais de 100 mil habitantes. O artigo apresenta e discute ainda os principais obstáculos externos e internos (setoriais) enfrentados para a estruturação da Atenção Básica nesses municípios. Os obstáculos externos são decorrentes do perfil de urbanização e de velhos e novos problemas sociais expressos em situações de extrema desigualdade inter e intramunicipais, sabendo-se que o seu enfrentamento depende de uma série de políticas públicas intersetoriais, principalmente, no campo social e do trabalho. Já os obstáculos internos ou setoriais são decorrentes da forma como se distribuem os serviços e as tecnologias em saúde e do padrão de organização dos serviços, cuja solução depende de políticas de saúde específicas voltadas principalmente para a problemática das regiões metropolitanas e para maior eficácia e sustentabilidade dos sistemas municipais e de atenção básica.

Estrutura e processo de trabalho na prevenção do câncer de colo de útero na Atenção Básica à Saúde no Brasil: Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade – PMAQ

“…Esse resultado reflete as melhores condições econômicas dos grandes centros urbanos, com maior capacidade de investimento e de capacitação das equipes de saúde. 23 Constatou-se que quanto maior a cobertura populacional da ESF no município, menor o percentual de adequação das unidades de saúde, tanto em relação à estrutura quanto às rotinas para a realização do exame de Papanicolau. Este resultado pode ser atribuído ao fato de os pequenos municípios concentrarem as maiores coberturas da ESF, sendo em geral os que apresentam menor IDH.…”

Hospitalization due to conditions sensitive to primary care and expansion of the Family Health Program in Brazil: an ecological study

“…In Brazil, FHS needs to work on evaluation processes, including the field of health work 5 and the impact caused on morbidity and mortality rates of the population 6 , which enable the organization of their assistance actions and practices 7,8 .…”

Questionário de diagnóstico compartilhado da atenção básica: equipes de Saúde da Família típicas x ampliadas

“…Interaction with these teams varied considerably between each of the teams, both expanded and typical, revealing the inadequacy of the pattern of urbanization in unevenly distributing resources (Conill, 2008;Viana et al, 2006Viana et al, , 2008.…”

“…Another characteristic of the municipality that contributes to the deficiency of the referral and counter referral system is the large number of complex outpatient cases and the historical hospital coverage in Ribeirão Preto, making it difficult to organize the Family Health Strategy as a priority care model (Viana et al, 2006).…”

“…The territorialization process is an essential form of recognizing resources, permitting interactions that promote the population's own support network and recognizing already established needs (Sousa;Hamann, 2009;Viana et al, 2006).…”