Modern Approaches to Diagnostics and Surgical Correction of Brachiocephalic Arteries Disorders in Patients With Ischemic Heart Disease

Abstract

В последние годы предметом исследований клиницистов стали механизмы развития диастолической дисфункции миокарда левого желудочка и ее влияние на течение ишемической болезни сердца. Интерес к данной проблеме в настоящее время обусловлен увеличением объемов и сложности выполняемых опе-раций на открытом сердце. В доступной литературе очень мало данных о синхронности восстановления про цессов расслабления и сокращения миокарда после реваскуляризации. В связи с этим актуальным пред ставляется оценить изменение диастолической функции левого желудочка после коронарного шун-тирования и установить ее возможную взаимосвязь с динамикой систолической функции. Ключевые слова: диастолическая функция, ишемическая болезнь сердца, реваскуляризация. In recent years, clinicians have started to study the mechanisms in development of diastolic dysfunction of the left ventricle and its influence on the course of coronary artery disease. This is a consequence of increasing number and complexity open heart surgery. In the literature, few data about simultaneous recovery processes of relaxation and contractility after revascularization. In this regard, actual to assess diastolic function of the left ventricle after coronary artery bypass graft surgery and to identify a possible connection with changes in systo-lic function. Диастолическая функция (ДФ) левого желу-дочка представляет собой совокупность процес-сов расслабления и растяжения, происходящих в диастолу и обеспечивающих диастолическое наполнение левого желудочка (ЛЖ). Диастола длится от момента закрытия аортального клапана до закрытия митрального клапана. Ряд авторов под диастолической функцией понимает способ-ность желудочков к наполнению, которая зависит от двух основных факторов-активного расслаб-ления (релаксации) и пассивных диастолических свойств желудочка, определяющих его способ-ность к растяжению. Последние, в свою очередь, зависят от толщины миокарда, степени его фи-брозирования, инфильтрации и физиологическо-го состояния [1]. Поступление крови в желудочек осуществляется в три фазы-фазу быстрого на-полнения в раннюю диастолу, фазу медленного (пассивного) наполнения и фазу активного напол-нения в конце диастолы во время систолы пред-сердий. Роль предсердий в условиях нормосисто-лии и при отсутствии нарушений диастолического расслабления относительно невелика: вклад си-столы предсердий в сердечный выброс не превы-шает 25%, что позволяет считать ее лишь допол-нительным насосом для наполнения желудочков, однако при прогрессировании хронической сер-дечной недостаточности систола предсердий при-обретает принципиально важную компенсатор-ную роль. Ранняя диастола наступает с периода изоволю-мического расслабления желудочка и приводит к выравниванию давления между предсердием и желудочком, что, в свою очередь, зависит от дав-ления в самом предсердии и скорости расслабле-ния миокарда желудочка. Процесс расслабления определяется скоростью актин-миозиновой дис-социации (активная, энергозависимая часть ре-лаксации) и растяжением эластических структур миокарда, сжатых во время систо...

Features of surgical technique in brachiocephalic arteries reconstruction

“…Временное внутрипросветное шунтирование применяли в 1 случае. У 3 (4,15%) пациентов выполнены сложные сочетан-ные реконструкции каротидной бифуркации + соннопоз-воночный анастомоз [2] и КЭ с аутовенозным протезиро-ванием ВСА [1]. У 1 (1,36%) пациента развилось ОНМК на стороне операции.…”

Surgical treatment of patients with coronary artery disease and bilateral carotid lesion

“…По данным разных авторов [2,6], частота сочетанных поражений КА и брахицефальных артерий (БЦА) коле-блется от 18 до 54%. В ходе исследования 47 пациентов у 84,1% с атеросклеротическим стенозом ВСА диагности-рована ИБС, а из 28 с подтвержденным коронароангио-графией (КАГ) коронарным атеросклерозом у 78% выяв-лены атеросклеротические бляшки ВСА.…”