Modern approaches to transvenous lead extraction

Abstract

Цель. Показать эффективность и безопасность современных методик трансвенозной экстракции электродов (ТЭЭ), применяемых в кардиохирургической практике. Материал и методы. ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского" располагает опытом хирургического лечения 102 пациентов. Из них 66 были мужского и 36 женского пола, средний возраст 58,3±1,7 лет. Показанием для ТЭЭ у 15 (14,7%) пациентов были инфекционные, а у 87 (85,3%) неинфекционные причины. Среди инфекционных причин (14,7%) были изолированная инфекция ложа имплантируемого электронного устройства (ИЭУ) -13 (12,9%); инфекция ложа с бактериемией -1 (0,9%); инфекционный эндокардит без инфекции ложа -1 (0,9%). Из неинфекционных причин у 87 пациентов (85,3%) были венозная окклюзия -4 (3,9%); хроническая боль в области ИЭУ -10 (9,8%); модернизация устройства -16 (15,7%); нефункционирующие (дисфункция, перелом) электроды -57 (55,9%). Большинство удаленных эндокардиальных электродов: стимуляционные -107 (71,8%) (предсердные/желудочковые); дефибрилляционные -24 (16,1%). Результаты. Простой тракцией на основном стилете удалено 75 (50,4%) электродов. Методом ТЭЭ выполнено 56 (37,5%) удалений. Из них с применением телескопического/ротационного механического диляторов экстрагировано 23 (15,4%) и 33 (22,1%) электродов, соответственно. У 15 (14,7%) пациентов с инфекционными показаниями удалено 33 электрода, что составило 22,1% от их общего количества. У 87 (85,3%) пациентов с неинфекционными показаниями удалено 98 электродов, что составило 65,8% от их общего количества. Полностью не удалось удалить 18 электродов, что составило 12% от их общего количества. Заключение. Современные методики ТЭЭ показали свою высокую эффективность и безопасность, что подтверждено данными крупных международных исследований, таких как ELECTRa, LExiCon, PLEXES, где полный процедурный успех достигает 97,7%, а летальность не превышает 0,5%. Успешное применение современных методик привело к расширению класса показаний и нашло широкое применение в повседневной кардиохирургической практике.Ключевые слова: трансвенозная экстракция электродов, имплантируемое электронное устройство, эндокардиальные электроды, инфекция ложа.