Monitoring Heparin Anticoagulation and Its Neutralization

Prevention and Treatment of Thrombosis in Pediatric and Congenital Heart Disease

“…358,359 Studies in adults using ACT alone or combined with heparin concentration assays compared with empirical dosing demonstrate that these tests generally either result in a decrease in postoperative bleeding or transfusion requirements or at worst have neutral results, suggesting that the use of these tests to guide heparin therapy is probably beneficial. [360][361][362][363][364][365][366][367][368][369][370][371][372][373][374][375][376][377] The anticoagulation strategies for children are borrowed from the adult experience, and few studies address the pediatric age range specifically, despite the fact that factors known to prolong ACT, such as hypothermia, hemodilution, and decreased platelet function, are prevalent in pediatric cardiac operations. The optimal target ACT that will prevent clot formation within the CPB circuit is not precisely known, but clot formation is unlikely with an ACT >300 seconds.…”

Strategy for Balancing Anticoagulation and Hemostasis in Aortocoronary Bypass Surgery

“…19,20 A heparin dose-response assay, by which the correct level for maintaining the ACT at 480 s, which we consider a safe enough value for CPB, was automatically measured and then directed the initial dose of heparin. Appropriate levels of a whole blood heparin (ranging from 8.0 IU to 3.0 IU/ml on average) were meticulously maintained during CPB.…”

Η Επίδραση Της Στρατηγικής Περιορισμού Των Ενδοφλεβίως Χορηγούμενων Υγρών Στον Αριθμό Των Μεταγγιζόμενων Μονάδων Συμπυκνωμένων Ερυθρών Στις Καρδιοχειρουργικές Επεμβάσεις Με Εξωσωματική Κυκλοφορία

“…[527] δεν παρατήρησαν µείωση στην απώλεια αίµατος και στις απαιτήσεις για µετάγγιση, ούτε σηµαντική µείωση στη δόση της πρωταµίνης µε τη χρήση του συστήµατος RxDx. Από οκτώ δηµοσιευµένες µελέτες που συγκεκριµένα µελέτησαν την κλινική επίδραση της µειωµένης δόσης πρωταµίνης, τέσσερις ανέδειξαν είτε µειωµένη απώλεια αίµατος ή απαιτήσεις σε µετάγγιση [588,[522][523][524], και τέσσερις όχι [510,[525][526][527]. Η αντίφαση στο αποτέλεσµα µεταξύ των µελετών πιθανόν σχετίζεται µε διαφορές στη σχετική έκταση της µείωσης της δόσης της πρωταµίνης και στη συνολική αναλογία πρωταµίνης-ηπαρίνης στην οµάδα παρέµβασης.…”

“…Μόνο δύο από αυτές τις έντεκα µελέτες ήταν προοπτικές [500,507], και δε συµπεριλήφθηκε καµία τυχαιοποιηµένη, τυφλή µελέτη που να µπορεί να αµφισβητήσει την ακρίβεια και την αξιοπιστία των αποτελεσµάτων. Παροµοίως, όταν γίνεται σύγκριση είτε µε σταθερή δόση [510] ή µε δόση βασισµένη στο ACT , η επίδραση της συγκέντρωσης ηπαρίνης στην αιµορραγία και στη διατήρηση του αίµατος διαφέρει. Αν και κάποιοι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι η υπερβολική αιµορραγία σχετίζεται µε µεγαλύτερες δόσεις βόειας ηπαρίνης κατά την CPB [514,515], άλλοι δε βρήκαν διαφορές στην απώλεια αίµατος όταν χρησιµοποιείται είτε βόειος [511,516], είτε χοίρειος ηπαρίνη [512,513,517,518].…”

“…50% της ολικής δόσης ηπαρίνης) για µείωση της ολικής δόσης πρωταµίνης και για µείωση της αναλογίας πρωταµίνης-ηπαρίνης στο τέλος της CPB, προκειµένου να µειωθεί η αιµορραγία και οι απαιτήσεις σε µετάγγιση (Level of evidence B). Class IIbΤα πρωτόκολλα παρακολούθησης µπορούν σηµαντικά να επηρεάσουν τις δόσεις πρωταµίνης που χρειάζονται για να εξουδετερώσουν την ηπαρίνη [510,518,[522][523][524][525][526][527]. ∆ύο πρόσφατες µελέτες σύγκριναν τη χρήση ενός νέου διαγνωστικού αιµοστατικού συστήµατος (RxDx System, International Technidyne, Edison, New Jersey) µε το πρότυπο ACT βασισµένο σε εµπειρικό σχήµα στους ενήλικες ασθενείς που υπεβλήθησαν σε καρδιοχειρουργικές επεµβάσεις [518,527].…”