Morfología y Repercusiones Diagnóstico-Terapéuticas de las Lesiones Preneoplásicas Gástricas

Abstract

RESUMEN: El carcinoma gástrico (CG) de tipo intestinal se origina en un epitelio displásico, que a su vez se desarrolla en medio de una atrofia gástrica (AG) y metaplasia intestinal (MI). La infección por Helicobacter pylori (HP) es la causa más frecuente de AG, causando una pangastritis atrófica multifocal. Entre otras condiciones que producen inflamación crónica de la mucosa gástrica se encuentran también la gastritis autoinmune y la anemia perniciosa. El marco conceptual sobre el cual descansa gran parte de la investigación actual y nuestra comprensión de los cambios que ocurren en la mucosa gástrica se debe a la denominada "cascada de Correa"; quien planteó que la mucosa gástrica crónicamente inflamada, da paso a la AG, que va adquiriendo focos de MI y en dicho epitelio se desarrollará finalmente una displasia (DIS). Se ha acuñado el término lesiones preneoplásicas gástricas (LPG), para referirse a: AG, MI y DIS.Después de la erradicación de HP, se ha demostrado una reducción general de la incidencia de CG; efecto que no es tan claro, cuando la pangastritis por HP ha evolucionado a AG extensa. De tal modo que el efecto de la erradicación de HP medido a través de EC, ha sido poco consistente. La AG grave diagnosticada por histología representa la condición de mayor riesgo. Por otra parte, la MI puede ser de tipo intestinal (delgado-entérica ó incompleta) y la colónica (colónica ó completa) considerándose a esta última, como la variedad de peor pronóstico. El diagnóstico histológico de este tipo de lesiones determina que quien las padece, debe someterse a vigilancia endoscópica. El objetivo de este manuscrito fue resumir la evidencia existente respecto de las LPG, en términos de su caracterización morfológica y sus repercusiones diagnóstico-terapéuticas (significado patológico, graduación del riesgo, vigilancia recomendada; y factores de riesgo).

Helicobacter pylori y cáncer gástrico

“…La MI se clasifica en 3 tipos que van de la I a la III, mientras mayor es la clasificación, el riesgo de asociarse a cáncer es mayor, un estudio holandés encontró que la incidencia de cáncer gástrico a los 5 años en pacientes con gastritis crónica atrófica fue del 0,1%, pacientes con metaplasia intestinal fue de 0,25%, con displasia leve a moderada del 0,6% y hasta el 6% para displasia grave; es decir que mientras la alteración morfológica es de mayor gravedad, la probabilidad de que aparezca cáncer es mayor (Murillo et al, 2020). El penúltimo paso de la oncogénesis gástrica es la displasia, se refiere a una alteración en el proceso de maduración de las células epiteliales gástricas con crecimiento desorganizado de las mismas, limitado al epitelio glandular, sin atravesar la membrana basal (Sotelo & Manterola, 2019). La identificación de esta alteración premaligna es de crucial importancia, así como su manejo y tratamiento oportuno, porque se podría evitar la progresión al cáncer gástrico (Oliveros et al, 2019).…”

MALDI-TOF MS and 16S RNA Identification of Culturable Gastric Microbiota: Variability Associated with the Presence of Helicobacter pylori

“…Besides, due to its mobility, H. pylori colonizes throughout the gastric epithelium, it remains in the antral region causing chronic inflammation and histological changes, where lesions can evolve to atrophic gastritis and achlorhydria [ 6 , 36 ]. In turn, advanced lesions might facilitate the growth of other species unable to colonize the acidic environment, while the competition among bacteria promotes coccoid forms of H. pylori and finally inhibition of its growth [ 23 , 33 ], driving a gastric dysbiosis. In our study, H. pylori was less frequently detected in pre-malignant lesions (atrophic and metaplasia).…”

“…Non-lesion indicated tissue without inflammatory or injury signals, while lesion indicated tissue with epithelia showing some gastric or duodenal injuries. Furthermore, the lesion group was subdivided into Non-erosive Lesion (NEL) for the inflammation or non-erosive epithelial injuries, Erosive Lesion (EL) for the tissue with wounds, and Pre-malignant or Malignant Lesion (PML) for gastric atrophic, metaplasia, dysplasia, or gastric cancer [ 23 , 24 ].…”

Aspectos Histológicos, Genéticos y Moleculares de las Lesiones Preneoplásicas de la Mucosa Gástrica

“…Morphol., 41(2):491-500, 2023. estima en 4.000 millones de personas. Esta infección junto a la gastritis autoinmune se consideran los dos factores involucrados en la etiopatogenia de la GA y del CG (Bizzaro et al, 2018); por lo que se ha planteado que la infección por HP se asociaría con el desarrollo de más del 90% de los casos de CG (Plummer et al, 2015;Sotelo & Manterola, 2019). Del mismo modo, existe evidencia que sustenta el hecho que erradicar HP sería un factor protector para el CG (Shah et al, 2020), así como también existen otras variables que se comportan como factores de riesgo (Tabla I).…”