Mucormicosis en Pediatría

Abstract

IntroducciónTambién llamada phycomicosis o zigomicosis, (aunque este segundo término es más amplio y engloba además a infecciones causadas por Entomophtorales), es una afección causada por hongos saprófítos aeróbicos, generalmente no pató-genos para el hospedero inmunocompetente 1,2 . El desarrollo de enfermedad depende del estado inmune del huésped; los macrófagos y neutrófilos parecen ser el componente primario de la respuesta inmune contra estos microorganismos, previniendo la germinación de las esporas inhaladas 3 . El sello de la mucormicosis es la invasión vascular por hifas que conduce a la trombosis arterial, infarto secundario, trombosis venosa y hemorragia consecuente. Las razones de la afinidad del hongo por el tejido vascular son desconocidas y materia de especulación 2,5 . Los hongos del Orden Mucorales son microorganismos no fastidiosos que crecen en un rango de temperatura de 25 a 55° C, aeróbicos y demoran 2 a 5 días en formar colonias visibles a ojo desnudo. Las colonias tienen aspecto lanudo, a menudo parecen tenues puntos negros. Las especies de estos géneros desarrollan estolones, rizoides (en Rhizopus, Absidia y Rhizomucor) y el esporangio contiene en su extremo miriadas de esporangiosporas de 3-6 mm de diámetro cada una, que sirven como la forma de diseminación al medioambiente. La observación directa del tejido extraído, tratado con KOH al 10%, permite apreciar formas irregulares, hifas características largas y con ancho de 10 a 30 mµ, no septadas, que adoptan a menudo formas curvas o de cintas ramificadas en ángulo recto ( Etiología Mucormycosis in PediatricsMucormycosis is an infrequent infection caused by opportunistic fungi belonging to the Mucorales order; Mucoraceae family, whose characteristics are vascular invasion by hyphae, which determine thrombosis and tissue infarction. In generally affects patients with underlying diseases and produces serious invasive and often fulminant infections. Some of the risk factors leading to mucormycosis are diabetic ketoacidosis, immunosuppressive therapy, leukemia and lymphomas with prolonged neutropenia. Various clinical presentations are described, relating to anatomical site involved, being the rhinocerebral site, the most frequent one, specially in diabetic patients. Although this infection has a high morbidity and mortality, its prognosis has improved the last years, relating to therapeutic measures like correction of predisposing conditions, use of amphotericin B and early aggressive surgery. It is very important to suspect this infection in patients with predisposing conditions so an early diagnosis can be made.

Mucormicosis cutánea primaria: a propósito de dos casos. Revisión de la literatura

“…Estos microorganismos son comúnmente aislados de fuentes ambientales y rara vez producen infección en sujetos inmunocompetentes. Penetran en el organismo por vía aérea, gastrointestinal o cutánea, a través de soluciones de continuidad de la piel [1][2][3][4][5][6][7][8][9] .…”

“…Corresponde a una infección oportunista causada por un hongo saprófi to aeróbico que pertenece a la clase Zygomycetes de la familia Mucorales; dentro de esta familia los géneros más frecuentemente aislados son Mucor, Rhizopus, Absidia y Rhizomucor, aunque también pueden ser causadas por otros géneros como Cunninghamella. Rhizopus spp es el agente etioló-gico más común de mucormicosis en humanos 2,4,5 .…”

“…Este agente generalmente no es patógeno para el hospedero inmunocompetente y el desarrollo de la enfermedad está relacionado con el estado inmune del sujeto, encontrándose ampliamente documentado en la literatura científi ca su frecuente asociación con condiciones tales como cetoacidosis diabética, inmunosupresión farmacológica, inmunodefi ciencia adquirida, grandes quemaduras, insufi ciencia renal crónica, usuarios de drogas por vía intravenosa y neoplasias hematológicas, aun cuando existen escasos reportes en sujetos inmunocompetentes 2,[4][5][6][7][8][9] .…”

“…Se describen seis formas clínicas de mucormicosis: rinocerebral (44-49%), cutánea (10-16%), pulmonar (10%), diseminada (6%-11%), gastrointestinal (2%-11%) y una forma miscelánea 2,4,5,10 .…”

“…Su mortalidad es cercana a 50-60%; en ocasiones, a pesar del diagnóstico precoz e instauración del tratamiento específi co, tiene un curso fatal 2,4,8 .…”