Nealkogol'naya zhirovaya bolezn' pechenipri ozhirenii

Abstract

Н еалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) (синонимы: «жирная» печень, «жировая» печень, жировая дистрофия печени, жировая дегенера-ция печени, стеатоз печени) является распространенным хроническим заболеванием, объединяющим клинико-морфологические изменения в печени: стеатоз, неалко-гольный стеатогепатит (НАСГ), фиброз и цирроз [1,4]. НАЖБП тесно ассоциирована с ожирением, особенно абдоминальным, и метаболическим синдромом (МС), что значительно повышает кардиометаболический риск и отражается на заболеваемости, прогнозе и продолжи-тельности жизни больных. ЭпидемиологияРаспространенность неалкогольного стеатоза печени у жителей экономически развитых стран мира состав-ляет в среднем 20-35%, неалкогольного стеатогепатита -3% [21,29]. В США cтеатоз печени имеют 34% взрослого населения, в Японии -29% [10,36]. В России, по данным скрининговой программы по выявлению распростра-ненности НАЖБП и ее клинических форм, проведенной в 2007 г. и охватившей 30754 человек, НАЖБП выявлена у 27% обследованных, причем 80,3% из них имели стеа-тоз, 16,8% -стеатогепатит и 2,9% -цирроз печени [5].НАЖБП выявляется во всех возрастных группах на-селения, включая детей, но чаще (в 60-75% случаев) встречается у женщин в возрасте 40-50 лет c различными метаболическими нарушениями [40].У больных ожирением распространенность различ-ных клинических форм НАЖБП значительно выше, чем в общей популяции, и составляет, по данным ис-следований, 75-93%, причем НАСГ диагностируется у 18,5-26%, фиброз -20-37%, цирроз печени у 9-10% больных [2,29]. При морбидном ожирении частота встречаемости НАЖБП возрастает до 95-100%. Среди больных СД2 НАЖБП выявляется у 50-75% пациен-тов [36]. Механизмы развития НАЖБПСреди множества факторов и механизмов (ожире-ние, инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия, прием некоторых лекарственных препаратов, синдром мальабсорбции, липодистрофии, болезнь Вильсона-Коновалова и др.), которые могут способствовать раз-витию НАЖБП, большинство исследователей в первую очередь выделяют значимость инсулинорезистентности/ гиперинсулинемии и ожирения, особенно висцераль-ного [12,50].Патогенез НАЖБП сложен и включает механизмы, ассоциированные с ожирением и воспалением: инсу-линорезистентность, приводящую к оксидативному стрессу, эндотелиальной дисфункции, хроническому воспалению, и изменение секреции адипоцитоки-нов [34,50].Результаты клинических исследований подтверждают ассоциацию НАЖБП с ожирением и МС. По их данным, более чем у 90% пациентов с НАЖБП и ожирением вы-является хотя бы один из компонентов МС (критерии IDF, 2005). По мере увеличения числа компонентов МС вероятность наличия НАЖБП возрастает [30].Инсулинорезистентность рассматривается как са-мостоятельный фактор, способный определить развитие и прогрессирование НАЖБП. НАЖБП встре-чается у 34-75% пациентов с различными наруше-ниями углеводного обмена, а при наличии НАЖБП инсулинорезистентность выявляется в 70-100% случаев. У пациентов с СД2 отмечена более высокая распростра-ненность НАЖБП по сравнению с пациентами с СД1, что также свидетельствует о значении инсулинорез...