Necesidad de reanimación en prematuros menores de 32 semanas expuestos a sulfato de magnesio para neuroprotección fetal

MAGnesium sulphate for fetal neuroprotection to prevent Cerebral Palsy (MAG-CP)—implementation of a national guideline in Canada

“…Historically, MgSO4 has been regarded as increasing the risk of neonatal respiratory depression, hypotonia and the need for resuscitation [ 58 ]. However, our finding that use of MgSO4 for fetal NP does not increase (but rather is associated with a decrease in) the need for intensive neonatal resuscitation at delivery is consistent with more recent literature that has demonstrated no increase in resuscitation [ 13 , 59 – 61 ] and, in some cases, a decreased need [ 35 ]. To date, no adverse effects of MgSO4 for fetal NP have been demonstrated on fetal heart rate [ 12 ], and reassuring results have been published from neurodevelopmental follow-up (including intelligence quotient [IQ] measurement) of children from the original NP trials [ 62 , 63 ].…”

Uso de sulfato de magnesio relacionado con la reanimación neonatal en prematuros

“…Al compararlo con investigaciones similares que existen a nivel mundial, es relevante destacar que en un ensayo clínico aleatorizado en el cual se estudiaron 1 047 neonatos, 70.3 % de los RN con neuroprotección y 74.6 % de los RN sin neuroprotección requirieron reanimación neonatal 29 . Asimismo, en otro estudio de cohorte en el que se incluyeron 107 neonatos, 60.7 % de los RN con neuroprotección y 64.7 % sin neuroprotección requirieron reanimación neonatal 22 ; evidenciando en ambas investigaciones mayor frecuencia de reanimación en RN con ausencia de neuroprotección, datos opuestos en nuestra investigación.…”

“…El medicamento más usado en Chile para la neuroprotección antenatal es el sulfato de magnesio (MgSO 4 ) [16][17][18] , el cual ha sido utilizado para tratar y prevenir la eclampsia, así como por sus efectos tocolíticos en trabajos de parto pretérmino 4,5,19,20 . Aunado a su funcionalidad, se le atribuyó la neuroprotección en el feto y RN, pues a nivel cerebral evita los daños neuronales por hiperexcitabilidad, impidiendo la apoptosis en eventos de hipoxia cerebral, produce estabilización de la presión arterial, desarrollo del cerebro a través del factor de crecimiento nervioso, vasodilatación, efectos antiinflamatorio 21 y además posee propiedades antioxidantes [21][22][23][24] . Según la Guía Chilena Perinatal 2015 y la Guía Clínica Prevención Parto Prematuro 2010, la administración de sulfato de magnesio está establecida vía intravenosa, con una dosis de carga de 4 gr/h y dosis de mantención de 1-2 gr/h, aplicada al menos 24 horas antes del parto, es importante suministrarlo entre las 24 a 34 semanas de gestación 7,16 .…”

“…Si bien el sulfato de magnesio ha sido de gran utilidad por los beneficios que aporta, se han registrado efectos adversos tanto para la madre como para el recién nacido. El ion magnesio puede ser tóxico para la madre en altas concentraciones 25 , en el feto existe la posibilidad que se presente dosis dependiente pues atraviesa la barrera placentaria de forma pasiva o facilitada 22,26 . Entre otros efectos que puede provocar en el feto están alteraciones tras su nacimiento a través de un bloqueo neuromuscular, con manifestaciones como alteraciones del patrón de deposiciones 22 , hipotonía, hiperreflexia y depresión respiratoria, lo que conlleva a la necesidad de reanimación al nacimiento, con un mayor uso de intubación endotraqueal y una alta probabilidad de ingreso a la unidad de neonatología 25,27,28 .…”

“…Entre las variables utilizadas, las principales fueron la necesidad de reanimación, la cual se describe según su complejidad (uso de ventilación, intubación, compresiones torácicas y aplicación de epinefrina) y el uso de sulfato de magnesio como neuroprotector. Los resultados de las publicaciones fueron similares, concluyen que no hay un aumento significativo en la necesidad de reanimación neonatal de los prematuros menores a 32 semanas que han recibido neuroprotección 4,22,29 .…”