Necrobiosis lipoidica in diabetic patients: pathogenetic and clinical features

Abstract

Диагностика, контроль и лечение 4/2011Сахарный диабет тиология и патогенез липоидного некробиоза (ЛН) окончательно не установлены. Факторами, способ-ствующими развитию дерматоза, являются автоном-ная нейропатия, нарушения углеводного, липидного обмена, иммунологические изменения, а также патология микроцир-куляторного русла. Диагноз базируется на результатах клини-ческого, биохимического и гистологического обследования. Использование современных методов позволяет провести диф-ференциальную диагностику ЛН и других заболеваний кожи, а также выработать терапевтическую тактику.На сегодняшний день не существует методов лечения ЛН, эффективность которых была бы доказана в рандомизиро-ванных двойных слепых контролированных исследованиях. Можно выделить следующие направления терапии: коррек-ция нарушений углеводного обмена и реологических свойств крови, нормализация показателей микроциркуляции, проти-вовоспалительная терапия, хирургическое лечение, местное лечение ран, иммуномодуляция. Исследования направлены на поиск оптимальных методов лечения ЛН. ОпределениеЛН -сравнительно редкий хронический дерматоз сосуди-сто-обменного характера, обычно относимый к группе локали-зованных липоидозов кожи, характеризующийся отложением липоидов в тех участках дермы, где имеется дегенерация или некробиоз коллагена [1]. История изучения, терминологияПервое описание ЛН было сделано Морисом Оппенгей-мом в 1929 г. У пациента, продемонстрированного на за-седании Венского дерматологического общества, имелись очаги на вентральной и дорсальной поверхностях голеней, туловище и лице. Изначально элементы представляли собой папулы, затем узелковые бляшки. Заболевание получило на-звание dermatitis atrophicans lipoidica diabetica. В 1932 г. Эрих Урбах описывает второй случай «метаболического дерма-тоза» у женщины 44 лет и переименовывает его в necrobiosis lipoidica, seu diabetic. При гистологическом исследовании в очагах наблюдалось отложение липидов среди пучков коллагена, скопление лимфоцитов и фибробластов. Урбах полагал, что поражение кожи вызывается патологическим изменением сосудов дермы, которое связано с воздействием гипотетического «диабетического токсина». В России ЛН был впервые описан в 1940 г. А.В. Устиновским. В 1960 г. T.G.Rollins и R.K. Winkelmann показали, что дерматоз может развиваться и у пациентов без сахарного диабета (СД), в связи с чем предложено исключить слово «диабети-ческий» из названия. На сегодняшний день общепринятым считают термин «necrobiosis lipoidica», так как он точно от-ражает сущность морфологических изменений, происходя-щих в очагах поражения. Эпидемиология. Ассоциация с другими заболеваниямиНа сегодняшний день ЛН перестал считаться казуисти-ческой редкостью, и, начиная с 80-х годов прошлого столе-тия, он стал регистрироваться в практике значительно чаще. По-видимому, это можно объяснить ростом в те же годы уровня заболеваемости СД 2 типа (СД2) в общей популяции. В настоящее время распространенность СД достигла эпиде-мических масштабов: по данным ВОЗ, число больных состав-ляет 285 млн человек, а 2025 г., предпо...