New insights in diabetic autonomic neuropathy in children and adolescents

Abstract

Diabetic autonomic neuropathy (DAN) represents a major complication of diabetes mellitus but there is considerable uncertainty about its incidence, prevalence, pathogenesis, diagnosis, and prognosis. There are conflicting opinions about the pathogenesis of DAN: the 'classical hypothesis' has been supplemented by some new insights. Clinical symptoms of autonomic neuropathy do not generally occur until long after the onset of diabetes. DAN seems to be detectable even in asymptomatic children and adolescents with diabetes and is associated with the most serious consequences, such as cardiovascular dysfunction. Because of its association with a variety of adverse outcomes, including cardiovascular deaths, cardiovascular autonomic neuropathy is the most clinically important and well-studied form of DAN. No form of therapy in DAN has been identified that provides unequivocal, safe, and effective stabilization or reversal of the condition, just a near normal control of blood glucose in the early years after the onset of diabetes that may delay the development of clinically significant nerve impairment. This article reviews recent developments in knowledge of epidemiology, pathogenesis, clinical symptoms, diagnosis, and therapy of DAN.

Mechanisms and factors associated with gastrointestinal symptoms in patients with diabetes mellitus

“…Alterações estruturais e funcionais nos neurônios entéricos como: a) degeneração e diminuição de número e tamanho de neurônios; b) diminuição significativa na área dos gânglios colônicos; c) perda de neurônios inibitórios; d) ativação das vias de estresse oxidativo; e) remodelação dos neurônios do SNE; f) decréscimo e perda seletiva de subtipos de neurônios inibitórios que sintetizam substâncias antioxidantes (óxido nítrico e neuropeptídeo Y) e g) redução de marcadores neuronais e antioxidantes nos cólons de pacientes com DM são decorrentes de hiperglicemia e explicam as alterações gastrointestinais 12,37,51 .…”

Peculiarities of night EEG-monitoring of sleep in children with type 1 diabetes mellitus depending on the glycemia level

“…Также у всех пациентов 1-й группы была диагностирована кар-диоваскулярная автономная нейропатия. На сегодняш-ний день установлена последовательность поражения автономной нервной системы при СД: первоначальное нарушение парасимпатической, затем симпатической регуляции с формированием на далеко зашедших ста-диях полной вегетативной блокады сердца [15]. В нашем исследовании у пациентов диагноз кардиоваскулярной автономной нейропатии устанавливался на основании изменения показателей вариабельности сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования, сви-детельствовавших о снижении чувствительности сину-сового узла к парасимпатическим влияниям и домини-ровании симпатического отдела вегетативной нервной системы, что нашло отражение в регистрации экстрапо-лярной ЭКГ у данной категории пациентов.…”

The cardiovascular form of autonomous neuropathy in the adolescents with type 2 diabetes mellitus

“…Медиана уровня HbA 1c у подростков с СД2 при наличии КАН составила 8,15% (7)(8)9), а при отсутствии КАН -6,5% (5,9).…”

“…По нашим данным [7], распростра-ненность КАН у подростков с СД2 оказывается зна-чимо выше, чем у подростков с СД1 (10%) при сопо-ставимой длительности и компенсации СД. В рабо-тах, посвященных изучению КАН у детей и под-ростков с СД1, встречаемость КАН широко варьи-рует (от 1 до 75%).…”