Nicht dialysepflichtige, chronische Niereninsuffizienz in der Hausarztpraxis – eine Fragebogenstudie unter Hausärzten

Abstract

Einleitung Die Mehrheit der von nicht dialysepflichtiger, chronischer Niereninsuffizienz betroffenen Patienten wird von Hausärzten betreut. Die Datenlage auf diesem Gebiet ist besonders in Deutschland lückenhaft. Ziel der Umfrage war es, die wahrgenommene Häufigkeit in der hausärztlichen Praxis, die Nutzung von Diagnostik und Therapie sowie verwendete Hilfsmittel unter Berücksichtigung des beruflichen Hintergrunds und der Erfahrung der antwortenden Hausärzte abzuschätzen. Methoden In Kooperation mehrerer Fachrichtungen wurde ein selbstentwickelter, diagnosespezifischer Fragebogen erstellt. Dieser wurde an 1130 Hausärzte aus Sachsen und Sachsen-Anhalt, die zufällig ausgewählt wurden, per Post versandt. Die Datenerhebung erfolgte von Juni 2019 bis Juli 2019. Ergebnisse Von 1130 versandten Fragebögen wurden 372 auswertbar zurückgesandt (Rücklaufquote: 32,9 %). Die Häufigkeit der nicht dialysepflichtigen, chronischen Niereninsuffizienz wurde auf 6–15 % geschätzt. Der Einstellung von Bluthochdruck und Diabetes mellitus messen 97 % der befragten Ärzte eine hohe bis sehr hohe Priorität bei. Zur Proteinurie-Diagnostik wurde die Nutzung von Urinteststreifen von 60,8 %, die Anforderung einer Albumin-Kreatinin-Ratio von 22,6 % der Befragten angegeben. Nur geringe Differenzen konnten im Antwortverhalten der teilnehmenden Arztgruppen offengelegt werden. Die Berufserfahrung ist bei der Wahl der Hilfsmittel, im Besonderen Leitlinien, ein wichtiger Einflussfaktor. Diskussion Die Ergebnisse zeigen, dass die Angaben und Prioritäten der befragten Ärzte in hohem Maße mit den internationalen Empfehlungen zur Versorgung niereninsuffizienter Patienten korrelieren. Verbesserungen im Bereich der Progressionsdiagnostik sind möglich und nötig. Allgemeinmediziner und hausärztliche Internisten besitzen ein vergleichbares Kompetenzniveau in der primärärztlichen Versorgung der nicht dialysepflichtigen, chronischen Niereninsuffizienz. Kernaussagen:

Referral criteria for chronic kidney disease: implications for disease management and healthcare expenditure—analysis of a population-based sample

“…Although our data set exceeds data usually available, in which ACR is often not included [20], the data do not allow to fully assess the appropriateness of selection of patients who are most likely to benefit from specific nephrology services. The KFRE identified the lowest proportion of participants eligible for nephrology referral, but only 3 out of 15 (20%) actually received a referral.…”

“…Measurements of albumin-to-creatinine ratio (ACR) are not frequently performed in ambulatory are [20]. In our sample we identified subjects with proteinuria according to ACR measurement within the frame of the cohort study.…”

Development of quality indicators for the care of patients with chronic kidney disease

“…Angiotensin-Converting-Enzym(ACE)-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) gehören zu den Medikamenten der ersten Wahl für die Behandlung von Patient:innen mit nichtdialysepflichtiger CKD mit häufigen Komorbiditäten wie Hypertonie und Albuminurie oder Diabetes mellitus und Albuminurie [ 5 , 6 , 23 ]. Diese werden bei CKD-Patient:innen im hausärztlichen Setting häufig eingesetzt [ 24 ]. Die gleichzeitige Gabe von ACE-Hemmern und ARB kann jedoch zu vermehrten Nebenwirkungen (Hyperkaliämie, Hypotonie, Nierenschädigung) führen und zeigt keinen positiven Effekt auf die Mortalität (QI 23; [ 25 , 26 ]).…”