«No-reflow» phenomenon: clinical aspects of reperfusion failure

Abstract

«No-reflow» phenomenon is the most striking example of myocardial reperfusion clinical failure. It is caused by a lack of adequate blood flow in tissues after successful recanalization of infarct-related artery and is of multifactorial nature. The main reason for «no-reflow» is microvascular damage, of both structural and functional nature. Microvascular microemboli formation is also of particular importance in developing this phenomenon. In patients with acute coronary syndrome undergoing thrombolysis, percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass surgery, the risk for «no-reflow» is about 30% or more. In case of planned endovascular interventions, «no-reflow» prevalence ranges from 0.3 to 2%. Patients with «no-reflow» have highly increased risk of complications such as reduced systolic function, heart muscle remodeling, dilatation, cardiac chambers hypertrophy/hyperplasia, left ventricular aneurysm etc. In addition, «no-reflow» increases the risk of death. Predisposition for «no-reflow» might be associated with a number of local and systemic factors. For diagnosing this phenomenon, angiographic grading of coronary blood flow restoration (Thrombolysis in Myocardial Infarction - TIMI) and myocardial perfusion (Myocardial Blush Grade - MBG) is recommended. For the most accurate «no-reflow» diagnosis, different methods for myocardium visualization might be used. The most studied treatments of ongoing «no-reflow» are: vasodilators administered intracoronary (verapamil, adenosine, sodium nitroprusside) at percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass surgery; systemic antiplatelet agents; mechanical protection from distal embolization. Given the multifactorial nature of the «no-reflow», further search for the novel methods for prevention and treatment of this phenomenon is needed.

Forensic expert evaluation problems of early and late complications of interventional methods of treating coronary heart disease (systematic literature review)

“…Синдром «no-reflow» обусловлен отсутствием адекватного кровотока на уровне тканей после успешной реканализации инфарктсвязанной артерии и имеет мультифакторную этиологию, включающую повреждение сосудов микроциркуляторного русла или нарушение их регуляции. Зачастую синдром связан с микроэмболией сосудов микроциркуляторного русла, которая связана с развитием ОКС или техническими сложностями при выполнении оперативного вмешательства [24,25]. Вопрос разграничения одного варианта микроэмболии сосудов микроциркуляторного русла от другого остается открытым.…”

The Strategy of Management Patients with non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome

“…Однако реканализация не обязательно приводит к восстановлению микроциркуляции в ишемизированном очаге с последующим улучшением систолической и диастолической функции левого желудочка [62]. В основе патогенеза данного феномена невосстановленного кровотока, получившего в англоязычной литературе название «no-reflow» или «slow-reflow», имеют значение и дистальная эмболия элементами тромбированной бляшки (как спонтанная, так и при проведении ЧКВ), и локальный спазм сосудов и гиперкоагуляция, и отек перикапиллярных тканей, а также воспалительная реакция в ответ на ишемию [63,64]. Этот синдром развивается в 10-40 % случаев реваскуляризации по поводу ИМ [65], однако может (хотя и значительно реже -0,3-2 %) осложнять и плановые эндоваскулярные вмешательства [64].…”

Clinical Case of No-Reflow Phenomenon in Primary Percutaneous Coronary Intervention

“…1. Pathogenesis of no-reflow phenomenon [3] Risk-factors of no-reflow phenomenon: local -character of the plaque (its vulnerability, friability, saturation with cholesterol, rupture of the envelope, dissecting lesion of the underlying arterial wall), localization of the occlusion, morphology of the damaged fragments of the coronary artery, their diameter (no-reflow phenomenon is more characteristic of individuals with a large diameter of infarctrelated vessel); systemic -general hypercholesterolemia, absence of pre-infarction angina, peculiarities of clinical picture of myocardial infarction (e.g., low arterial pressure at the moment of hospitalization), existence of arterial hypertension, diabetes mellitus [4], low adherence to treatment [5,6].…”

“…1. Патогенез феномена no-reflow [3] Факторы риска феномена no-reflow: локальные -характер бляшки (ее уязви-мость, рыхлость, насыщенность холесте-рином, наличие разрыва покрышки, рас-слаивающего поражения подлежащей ар-териальной стенки), локализация окклю-зии, морфология пораженных фрагментов венечных артерий, их диаметр (феномен no-reflow более характерен для лиц с большим диаметром инфаркт-ответствен-ного сосуда); системные -общая гипер-холестеринемия, отсутствие предынфарк-тной стенокардии, особенности клиниче-ской картины инфаркта миокарда (напри-мер, низкое артериальное давление на мо-мент госпитализации), наличие артериаль-ной гипертензии, сахарного диабета [4], низкая приверженность к лечению [5,6].…”