Non-functioning pituitary adenomas: indications for pituitary surgery and post-surgical management

Abstract

Purpose Non-functioning pituitary adenomas (NFPAs) are associated with impaired well-being, increased comorbidities, and reduced long-term survival. Data on optimal management of NFPAs around surgical treatment are scarce, and postoperative treatment and follow-up strategies have not been evaluated in prospective trials. Here, we review the preoperative, perioperative, and early postoperative management of patients with NFPAs. Methods We searched Medline and the Cochrane Library for articles published in English with the following items “Pituitary neoplasms AND Surgery” and “Surgery AND Hypopituitarism”. Studies containing detailed analyses of the management of NFPAs in adult patients, including pituitary surgery, endocrine care, imaging, ophthalmologic assessment and long-term outcome were reviewed. Results Treatment options for NFPAs include active surveillance, surgical resection, and radiotherapy. Pituitary surgery is currently recommended as first-line treatment in patients with visual impairment due to adenomas compressing the optic nerves or chiasma. Radiotherapy is reserved for large tumor remnants or tumor recurrence following one or more surgical attempts. There is no consensus of optimal pre-, peri-, and postoperative management such as timing, frequency, and duration of endocrine, radiologic, and ophthalmologic assessments as well as management of smaller tumor remnants or tumor recurrence. Conclusions In clinical practice, there is a great variation in the treatment and follow-up of patients with NFPAs. We have, based on available data, suggested an optimal management strategy for patients with NFPAs in relation to pituitary surgery. Prospective trials oriented at drawing up strategies for the management of NFPAs are needed.

The natural history and treatment of non-functioning pituitary adenomas (non-functioning PitNETs)

“…New anterior pituitary deficits developed in 9% of patients in one series, while deterioration of central hypoadrenalism, hypothyroidism and hypogonadism was reported in 39, 17 and 10% of cases, respectively (Murad et al 2010). DI occurs in 18-31% of patients after pituitary surgery but in most cases is transient and attributed to the temporary dysfunction of vasopressin/ ADH-secreting neurons (Esposito et al 2019).…”

Ophthalmological Management of Patients with Pituitary Adenomas

“…Endokrinologisch inaktive Mikroinzidentalome (< 0,5 mm) müssen nicht exzidiert werden und können ganz ohne klinische oder radiologische Kontrollen verbleiben [7]. Auch bei chiasmafernen, asymptomatischen Inzidentalomen < 1 cm ohne radiologischen Wachstumsnachweis kann laut einigen Autoren auf ophthalmologische Untersuchungen verzichtet werden [5,15]. In jedem Fall ist eine explizite Nachfrage nach visuellen Beschwerden wichtig, da diese für die Patienten oft nicht im Vordergrund stehen [4].…”

“…In jedem Fall ist eine explizite Nachfrage nach visuellen Beschwerden wichtig, da diese für die Patienten oft nicht im Vordergrund stehen [4]. Konservativ behandelte Läsionen mit Nähe zur Sehbahn sollten dagegen stets engmaschig im Hinblick auf Visus-oder Gesichtsfeldveränderungen kontrolliert werden [15]. Neue Gesichtsfeldeinschränkungen treten in diesen Fällen schätzungsweise in 8 % der Fälle auf, Hypophyseninfarkte bei 2 % [2].…”

“…Ist das Sehvermögen zu diesem Zeitpunkt vollständig wiederhergestellt und finden sich keine Tumorreste in Nähe der Sehbahn, kann auf weitere ophthalmologische Verlaufskontrollen ggf. verzichtet werden [2,7,15]. Ist dies nicht der Fall, können weitere Verlaufskontrollen im 4-bis 6-monatlichen Abstand erfolgen; bei stabilen Befunden seltener [2,12].…”

“…Mehrere aktuelle Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen dem visuellen Operationsergebnis und präoperativer Nervenfaseratrophie in der RNFL-OCT [12,15,40]. Beispielsweise fand eine Studie mit 37 Patienten einen starken Zusammenhang zwischen einem vollständigen Rückgang präoperativ bestehender Gesichtsfelddefekte und der präoperativ gemessenen Nervenfaserschichtdicke (retinal nerve fiber layer thickness, RNFLT) mit einer Odds Ratio von 1,29 pro µm durchschnittlicher Dicke und 6,31 pro µm Dicke im inferioren Sektor [41].…”