Non-HDL cholesterol goal attainment and its relationship with triglyceride concentrations among diabetic subjects with cardiovascular disease: A nationwide survey of 2674 individuals in Hungary

Márk, László; Vallejo‐Vaz, Antonio J.; Rácz, I; Paragh, György; Seshasai, Sreenivasa Rao Kondapally; Ray, Kausik K.

doi:10.1016/j.atherosclerosis.2015.04.810

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“…7 In particular, patients with MetS may not achieve non-HDL-C goals following treatment with statins and other lipidlowering therapies (LLTs) 8 due to elevated TG levels, which are indicators of very-low-density lipoprotein and remnant cholesterol levels. 9 Individuals with MetS typically exhibit mixed dyslipidaemia, characterised by elevated TGs and lower HDL-C, both of which are often associated with elevated apolipoprotein (Apo) B and non-HDL-C levels. In such cases, non-HDL-C or ApoB may give a better estimate of the concentration of atherogenic particles than low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), and they have been suggested as alternative treatment targets to LDL-C for such individuals.…”

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confidence: 99%

Effect of alirocumab on lipids and lipoproteins in individuals with metabolic syndrome without diabetes: Pooled data from 10 phase 3 trials

Henry

Müller‐Wieland

Taub

et al. 2018

Diabetes Obesity Metabolism

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AimsThis analysis assessed the efficacy and safety of alirocumab, a proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitor, in patients with or without metabolic syndrome (MetS) using pooled data from 10 phase 3 ODYSSEY trials.Materials and MethodsData from 4983 randomized patients (1940 with MetS; 1642 with diabetes excluded) were assessed in subgroups by MetS status. Efficacy data were analysed in 4 pools per study design: 2 placebo‐controlled pools (1 using alirocumab 150 mg every 2 weeks [Q2W], 1 using 75/150 mg Q2W) with background statin, and 2 ezetimibe‐controlled pools (both alirocumab 75/150 mg Q2W), 1 with and 1 without background statin. Alirocumab 75/150 mg indicates possible dose increase from 75 to 150 mg at Week 12 based on Week 8 LDL‐C.ResultsLDL‐C percentage reduction from baseline at Week 24 with alirocumab was 63.9% (MetS) and 56.8% (non‐MetS) in the pool of alirocumab 150 mg Q2W, and 42.2% to 52.2% (MetS) and 45.0% to 52.6% (non‐MetS) in 3 pools using 75/150 mg Q2W. Levels of other lipid and lipoprotein parameters were also improved with alirocumab treatment, including apolipoprotein B, non‐high‐density lipoprotein cholesterol (non‐HDL‐C), lipoprotein(a) and HDL‐C. Overall, the percentage change at Week 24 in LDL‐C and other lipids and lipoproteins did not vary by MetS status. Adverse event rates were generally similar between treatment groups, regardless of MetS status; injection‐site reactions occurred more frequently in alirocumab vs control groups.ConclusionsAcross study pools, alirocumab‐associated reductions in LDL‐C, apolipoprotein B, and non‐HDL‐C were significant vs control, and did not vary by MetS status.

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confidence: 99%

Effect of alirocumab on lipids and lipoproteins in individuals with metabolic syndrome without diabetes: Pooled data from 10 phase 3 trials

Henry

Müller‐Wieland

Taub

et al. 2018

Diabetes Obesity Metabolism

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“…Além disso, a sensibilidade dos níveis de LDL em identificar risco cardiovascular é menor no diabetes. 7 De fato, o presente estudo identificou discrepâncias na associação entre diabetes mellitus e níveis de LDL. Talvez o tamanho da amostra não tenha sido adequado para identificar diferenças anatômicas entre os grupos.…”

Section: Palavras-chaveunclassified

Discordância da Lipoproteína de Baixa Densidade e da Lipoproteína de Alta Densidade com Gravidade de Doença Arterial Coronariana

Castro

Filho

2020

ABC Cardiol

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Doenças Cardiovasculares/mortalidade; Lipoproteinas LDL; Lipoproteinas HDL; Doença da Artéria Coronariana; Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases; Pro-Proteina Convertase 9.As doenças cardiovasculares (DCVs) são as principais causas de morte em todo o mundo. 1 A dislipidemia é um fator de risco e também um fator causal de DCVs, sendo foco da terapia de prevenção primária e secundária das DCVs.Existe um consenso e um amplo conhecimento acerca dos mecanismos causais da lipoproteína de baixa densidade (LDL) nas DCVs, e os benefícios da terapia hipolipemiante, sendo que a magnitude de seu efeito é proporcional à redução dos níveis circulantes. 2 No entanto, apesar do uso intensivo de agentes hipolipemiantes, permanece um risco residual, um alvo constante de pesquisa e terapia.Evidência recente confirma que o evento inicial da aterogênese é a retenção de LDL e outras partículas na parede do vaso. 3 Níveis elevados de colesterol não-HDL ajudam a identificar pacientes que continuam com alto risco para eventos cardiovasculares apesar de níveis baixos de LDL. 4 O presente estudo 5 avaliou retrospectivamente características anatômicas de 574 pacientes diagnosticados com síndrome coronariana aguda e correlacionou os achados com níveis séricos de LDL e não-HDL. Observou-se uma discordância de 15% entre LDL e não-HDL, o que foi similar a estudos prévios. 6 No entanto, não foram identificadas diferenças anatômicas significativas na avaliação da gravidade da doença aterosclerótica. O uso prévio de estatinas tem um efeito mais significativo na redução de LDL em comparação a não-HDL, o que pode explicar a falta de associação.Além disso, a sensibilidade dos níveis de LDL em identificar risco cardiovascular é menor no diabetes. 7 De fato, o presente estudo identificou discrepâncias na associação entre diabetes mellitus e níveis de LDL. Talvez o tamanho da amostra não tenha sido adequado para identificar diferenças anatômicas entre os grupos. O acompanhamento de pacientes com associações discrepantes poderia identificar um subgrupo de pacientes em alto risco para novos eventos cardiovasculares.As diretrizes brasileiras já incluem metas de LDL e não-HDL, buscando identificar indivíduos com níveis adequados de LDL e alto risco residual para eventos cardiovasculares. Estudos prospectivos certamente ajudarão a identificar o subgrupo de pacientes que requeiram uma abordagem terapêutica mais intensa, e que provavelmente se beneficiariam de terapias mais caras e efetivas, como inibidores de PCSK9 e lomitapida. 8 Estudos anteriores já mostraram a eficácia desses medicamentos na redução de eventos cardiovasculares e apolipoprotein(a) em alguns grupos de pacientes.

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“…Multivariációs modellben a non-HDL-koleszterin-szint-célértékek elérése a TGkoncentrációval, a nem szakorvosi gondozással, a nem megfelelően kezelt hypertoniával volt fordítottan ará-nyos. A TG-szintek sokkal szorosabban függtek össze a non-HDL-C-, mint az LDL-C-célértékek elérésével (OR per 1 SD emelkedésben a log-trigliceridben 0,74, 95% CI 0,61-0,89 volt az LDL-C, 0,49, 95% CI 0,38-0,61, a non-HDL-C-célérték elérésében) [17,18]. Ezek …”

Section: A Non-hdl-koleszterin (Non-hdl-c) Jelentősége Cukorbetegségbunclassified

Diabeteses dyslipidaemia és atherosclerosis

Márk

Dani

2016

Orvosi Hetilap

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A diabetes mellitus gyakorisága és ezzel együtt népegészségügyi jelentősége is folyamatosan nő. Az utóbbi években tapasztalt javulások ellenére a cardiovascularis betegségek a cukorbetegek morbiditásának és mortalitásának vezető okai. A cukorbetegség fennállása önmagában olyan cardiovascularis veszélyeztetettséget jelent, mintha ismert érbe-tegsége lenne a betegnek. A diabeteses dyslipidaemia jellemzői a magas éhgyomri és postprandialis triglicerid-, alacsony HDL-koleszterin-szint, valamint a kissé emelkedett LDL-koleszterin-szint mellett az atherogen kicsi-sűrű, azaz a small-dense LDL nagy aránya. Az atherogen dyslipidaemiának ezen komponensei nem egymástól független eltérések, hanem egymással szorosan összefüggnek. Az utóbbi évek kutatási eredményei a small-dense LDL és az alacsony HDL káros hatásának elismerése mellett igazolták a trigliceridben gazdag lipoproteinek és azok remnantjainak atherogenitását, továbbá kimutatták, hogy a kulcs a trigliceridben gazdag lipoproteinek májban történő túlter-melése és késleltetett lebontása. Ennek metabolizmusában meghatározó szerepe van a lipoproteinlipáznak, amelynek működését az ApoA5 fokozza, az ApoC3 pedig gátolja. Ez utóbbi funkciócsökkenését okozó mutáció a szívinfarktus kockázatát csökkenti, míg az ApoA5 funkciócsökkenéssel járó mutációja a trigliceridben gazdag lipoproteinszintet 60%-kal emeli és a szívinfarktus kockázatát 2,2-szeresére fokozza. Diabetes mellitus, inzulinrezisztencia, elhízás, metabolikus szindróma esetén az LDL-koleszterinnél a veszélyeztetettségnek jobb markere a non-HDL-koleszterin. Ezt úgy számolhatjuk ki, hogy az összkoleszterinből kivonjuk a HDL-koleszterin értékét. A non-HDL-koleszterin célér-tékeit úgy kapjuk meg, hogy az LDL-koleszterin-célértékekhez 0,8-et hozzáadunk, azaz nagy cardiovascularis kockázat esetén 3,3 mmol/l, igen nagy kockázat fennállásakor 2,6 mmol/l az elérendő szint. Diabeteses dyslipidaemia kezelésében is a statinok az elsőnek választandó gyógyszerek. Ugyanakkor ismert, hogy optimális (vagy célértékre történő) statinterápia esetén is jelentős a residualis(lipid)-kockázat. Ennek mérséklésére a magas trigliceridszint és az alacsony HDL-koleszterin-szint kezelése kézenfekvő, amire a fibrátok adása kedvező hatású lehet. Statin mellé kombinációra a fenofibrát ajánlható. Orv. Hetil., 2016, 157(19), 746-752. Kulcsszavak: diabetes mellitus, cardiovascularis kockázat, diabeteses dyslipidaemia, statin, fibrát Diabetic dyslipidaemia and the atherosclerosisThe incidence and the public health importance of diabetes mellitus are growing continuously. Despite the improvement observed in the latest years, the leading cause of morbidity and mortality of diabetics are cardiovascular diseases. The diagnosis of diabetes mellitus constitutes such a high risk as the known presence of vascular disease. Diabetic dyslipidaemia is characterised by high fasting and postprandial triglyceride levels, low HDL level, and slightly elevated LDL-cholesterol with domination of atherogenic small dense LDL. These are not independent components of the athe...

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Non-HDL cholesterol goal attainment and its relationship with triglyceride concentrations among diabetic subjects with cardiovascular disease: A nationwide survey of 2674 individuals in Hungary

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Effect of alirocumab on lipids and lipoproteins in individuals with metabolic syndrome without diabetes: Pooled data from 10 phase 3 trials

Effect of alirocumab on lipids and lipoproteins in individuals with metabolic syndrome without diabetes: Pooled data from 10 phase 3 trials

Discordância da Lipoproteína de Baixa Densidade e da Lipoproteína de Alta Densidade com Gravidade de Doença Arterial Coronariana

Diabeteses dyslipidaemia és atherosclerosis

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