Non-pharmacological Treatment of Refractory Angina and Microvascular Angina

Abstract

Refractory angina (RA) is defined as debilitating anginal symptoms despite the optimal guideline-directed combination of medical, percutaneous, and surgical therapies. Often referred to as “no option”, these patients represent a significant unmet clinical need for healthcare institutions. Due to the ageing of the population, and increased survival from coronary artery disease, the number of patients with RA is expected to rise exponentially. Despite the developments of novel technologies for the treatment of RA, none of them found wide clinical application (to date). Microvascular dysfunction, alone or in combination with epicardial coronary disease, is thought to contribute significantly to refractory angina. However, most of the techniques developed to improve RA symptoms have not been tested specifically on patients with microvascular dysfunction. This review discusses the recent developments in the treatment of RA, and gives some perspectives on the future of these techniques.

Koronare mikrovaskuläre Dysfunktion – 40 Jahre unterschätzt

“…Durch die obengenannte antianginöse Therapie des chronischen Koronarsyndroms können langfristig 25 % der Patienten nicht von ihren pektanginösen Beschwerden befreit werden. Etablierte Techniken zur Behandlung therapierefraktärer Angina pectoris sind die in der ESC-Leitlinie explizit genannte "Enhanced External Counter Pulsation" (EECP) und die Rückenmarkstimulation (SCS: Spinal Cord Stimulation) [20]. Die EECP stellt ein ambulantes, zeitintensives Verfahren dar, bei dem Wirksamkeit, Sicherheit und Kosteneffizienz gezeigt werden konnten, wobei eine weite Verbreitung in Ermangelung an spezialisierten Zentren bislang nicht stattfand.…”

“…Bei der SCS wird im Rahmen eines neurochirurgischen Eingriffs eine Elektrode in den Epiduralraum eingebracht, durch die der Hinterstrang des Rückenmarks stimuliert werden kann. Zusammenfassend existieren zur SCS kleinere Studien hinsichtlich der Wirksamkeit bei therapierefraktärer Angina pectoris, welche letztlich noch nicht im Rahmen größerer Patientenkollektive bestätigt wurde [20,21]. Frage 8…”

Consensus of European Experts on the Management of Patients with Ischemia with Non-Obstructive Coronary Arteries with Chronic Coronary Syndrome: Possibilities for Use in Outpatient Clinical Practice in Russia

“…Хотя наличие ИБС, предполагаемой как обструкция эпикардиальных коронарных артерий, обычно считается субстратом для развития рефрактерной стенокардии, на самом деле рефрактерная стенокардия возможна и при поражении микрососудистого русла (микроваскулярная дисфункция рассматривается в качестве значимого провоцирующего фактора развития рефрактерной стенокардии), при гипертрофической кардиомиопатии, и диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) [3]. Пациенты с рефрактерной стенокардией, как правило, имеют низкое качество жизни, психологический стресс, что приводит к значительной нагрузке на ресурсы здравоохранения [11].…”

Vasomotor Dysfunction in Patients with Ischemia and Non-Obstructive Coronary Artery Disease: Current Diagnostic and Therapeutic Strategies

“…Enhanced external counter pulsation (EECP), spinal cord stimulation (SCS), and most recently coronary sinus reducer (CSR) implantation, are non-pharmacologic alternatives to be used as a bail-out if pharmacotherapy fails [ 98 ]. Supplementary Table S9 summarizes studies investigating these drugs.…”