Nursing activities scores (NAS): carga de trabalho de enfermagem em uti e fatores associados

Abstract

RESUMOO conhecimento da carga de trabalho da equipe de enfermagem em unidades de terapia intensiva (UTIs) e dos fatores associados é imprescindível à gestão efetiva dessa equipe. Este estudo teve como objetivo identificar a carga de trabalho da equipe de enfermagem de uma UTI-A e verificar quais são as variáveis demográficas e clínicas que a influenciam. Trata-se de uma investigação prospectiva, realizada entre novembro de 2007 e maio de 2008, com 100 pacientes. Os dados foram coletados mediante a observação dos pacientes, dos seus prontuários e de esclarecimentos fornecidos pela equipe. A carga de trabalho de enfermagem foi classificada em Baixa (≤107%) e Alta (>107%), de acordo com a mediana do Nursing Activities Score (NAS). Para verificar a associação com as variáveis, utilizou-se o teste Qui-quadrado. Constatou-se que a carga de trabalho da enfermagem da UTI para adultos foi de 104%, valor muito próximo da alta carga e que somente o tratamento cirúrgico influenciou diretamente essa variável. Conclui-se que no serviço investigado é preciso repensar a dinâmica da admissão de pacientes cirúrgicos. Devido a uma variedade de razões, a equipe de enfermagem em UTI difere de outros setores de internação porque, em geral, os enfermeiros devem ter conhecimento especializado e habilidades adicionais àquelas adquiridas em sua formação. Apesar de lhes serem atribuídos cuidados de um número menor de pacientes, há necessidade de maior acuidade, monitoração contínua e medição frequente de parâmetros clínicos e laboratoriais, além de outros aspectos pertinentes à assistência ao paciente grave (1) . A incorporação de conhecimentos e novos aparatos tecnológicos em UTI tem influenciado o aumento do grau de complexidade assistencial e o nível de atenção requerido para o cuidado (2) . Desse modo, durante as últimas décadas as relações entre o pessoal de enfermagem e os resultados assistenciais em UTI têm sido estudados e têm demonstrado a necessidade de garantir a presença de profissionais de enfermagem qualificados e adequadamente quantificados, com vistas a maior qualidade e segurança do cuidado (1) . Atualmente, a adequação quantiqualitativa da equipe de enfermagem é regulamentada pela Resolução COFEN N o . 293/2004 e se baseia nas características da instituição, do serviço de enfermagem e da clientela atendida. Desse modo, o referencial mínimo para o dimensionamento do quadro necessário de profissionais de enfermagem para as 24 horas de cada unidade de internação, nele se incluindo todos os elementos que compõem a equipe, considera o Sistema de Classificação de Pacientes (SCP), as horas de assistência de enfermagem, os turnos e a proporção funcionário/leito (3) .

Pressure injuries in critical patients: Incidence, patient-associated factors, and nursing workload

“…There is evidence that workload is one of the most important stressors among ICU nurses, interfering with the results of the care provided (Inoue, Kuroda, & Matsuda, 2011). There is also evidence that excessive nursing workload results in an increased incidence of pressure injury in these units (Oliveira et al, 2016).…”

Nursing Activities Score E O Cuidado Em Uma Unidade De Terapia Intensiva

“…Sobre as condições oferecidas pela unidade de terapia intensiva para prestação de um cuidado integral ao sujeito criticamente enfermo, 100% dos enfermeiros responderam que a instituição pesquisada não propicia meios para que o profissional exerça sua atividade de forma plena e integral: O quantitativo de enfermeiros é pequeno para o quantitativo e a gravidade dos paciente(Florence Nightingale); Déficit de pessoal, sobrecarga de trabalho, falta de insumos básicos para o cuidado (Marcos Valadão). A insuficiência numérica e qualitativa de recursos humanos para o serviço de enfermagem é uma questão preocupante, uma vez que pode comprometer a qualidade do cuidado prestado e implicar em questões legais e de saúde tanto para o trabalhador quanto para o paciente (6) O NAS é um exemplo de instrumento criado para quantificar a carga de trabalho da enfermagem e, consequentemente, auxiliar no dimensionamento adequado de profissionais para a assistência (3)(4) Todos os enfermeiros informaram também possuir dificuldade para prestar o cuidado integral ao paciente crítico, em virtude do déficit de recursos materiais presente na instituição. Como observa-se a seguir:…”

“…A inadequação da qualidade e da quantidade dos profissionais de enfermagem pode prejudicar de forma relevante o cuidado prestado. Desse modo, a adoção de métodos que propiciem uma melhor mensuração da carga de trabalho do enfermeiro, possibilita segurança no cuidado ao paciente grave e evita o adoecimento físico e emocional ocasionado pela sobrecarga de trabalho (2)(3)(4) . O Nursing Activities Score (NAS), traduzido e adaptado para a língua portuguesa em 2009, é considerado um importante método de análise para avaliação da carga de trabalho de enfermagem destinada ao paciente crítico, pois, além de contabilizar o tempo de procedimentos e intervenções terapêuticas realizadas pelo enfermeiro nos turnos de trabalho, contempla atividades administrativas e de suporte aos familiares (1) .…”

Carga De Trabalho E Dimensionamento De Pessoal De Enfermagem Em Unidades De Terapia Intensiva

“…Instrumentos como o NAS ainda são pouco utilizados na neonatologia, e na literatura como um todo -realidade também presente em outros instrumentos de mensuração de carga de trabalho em neonatologia9,20,21 .Como em neonatologia, o uso do NAS em pediatria ainda é escasso e o único trabalho realizado no Brasil encontrou valores médios de 56,00 e 58,8021 . Para ICU Pediátrica na Bélgica foi registrado um NAS médio de 5718 , demonstrando que os valores encontrados por nós estão bem acima do perfil da última instituição.Quanto às UTI Adulto, os valores encontrados por nós estão dentro dos estudos brasileiros, nos quais a pontuação varia de 45,422 a 104,123 , sendo que diversos fatores têm afetado o resultado do NAS, como a presença de sepse, o tipo de hospitalização, o tempo de internação, os desfechos de alta da UTI ou de óbito, o sistema público versus o privado de admissão24,25,26,27 .A diferença no NAS, em função do turno na neonatologia, pode somente ser um reflexo do perfil das equipes ou da organização do próprio serviço. No período da manhã todas as condutas são revistas e o histórico do paciente acaba por ser mais conhecido por cada membro da equipe.…”