Obesidade durante a gravidez: resultados adversos da gestação e do parto

Abstract

ResumoOBJETIVO: Avaliar a influência do excesso de peso materno na gestação, no parto e nos desfechos neonatais. MÉTODOS: Estudo transversal e retrospectivo que incluiu 298 puérperas. As informações foram obtidas por meio de entrevistas e acesso aos prontuários das pacientes. As puérperas foram divididas em três grupos, conforme o índice de massa corpórea pré-gestacional: normal (18,5-24,9 kg/m²); sobrepeso (25,0-29,9 kg/m²) e obesidade (≥30,0 kg/m²). Foram construídos modelos de regressão logística multinominal para ajustar o efeito das variáveis de confusão. Estabeleceram-se intervalos de confiança de 95% (IC95%). RESULTADOS: Comparadas às gestantes com peso normal, pacientes com sobrepeso apresentaram chances maiores de cesariana, sendo a odds ratio (OR) de 2,2 e IC95% 1,3-3,9, e as obesas tiveram ainda maiores (OR=4,2; IC95% 2,1-8,1). As chances de desenvolvimento de diabetes gestacional aumentaram nos grupos Sobrepeso (OR=2,5; IC95% 1,1-5,6) e Obesidade (OR=11,1; IC95% 5,0-24,6). A síndrome hipertensiva na gravidez também se mostrou mais provável nas gestantes com sobrepeso (OR=3,2; IC95% 1,2-8,1) e obesas (OR=7,5; IC95% 2,9-19,1). A hemorragia de grande porte no momento do parto somente apresentou maiores valores no grupo de obesas (OR=4,1; IC95% 1,1-15,8). Quanto aos recém-nascidos, a probabilidade de Apgar baixo no primeiro minuto foi superior entre as obesas (OR=5,5; IC95% 1,2-23,7), e a ocorrência de macrossomia aumentou nas mulheres com sobrepeso (OR=2,9; IC95% 1,3-6,3). Os resultados quanto à hipoglicemia neonatal não foram conclusivos. CONCLUSÃO: As chances de intercorrências maternas (diabetes gestacional, síndrome hipertensiva, hemorragia pós-parto) e neonatais (cesariana, macrossomia e escore Apgar baixo) foram maiores nos grupos com excesso de peso (sobrepeso e obesidade). Abstract PURPOSE:To evaluate the influence of maternal obesity on pregnancy, childbirth, and neonatal outcomes. METHODS: A cross-sectional study with 298 postpartum women. Information was obtained through interviews and access to patients' medical records. The patients were divided into three groups according to their pre-gestational body mass index: normal weight (18.5-24.9 kg/m²), overweight (25.0-29.9 kg/m²), and obese (≥30.0 kg/m²). Data are reported as adjusted odds ratios with 95% confidence interval (95%CI) following multinomial logistic regression analysis to account for confounding variables. RESULTS: Compared to pregnant women with normal body mass index, overweight women had greater chances of having cesarean delivery, odds ratio (OR) of 2.2 and 95%CI 1.3-3.9, and obese women even more (OR=4.2; 95%CI 2.1-8.1). The chances of gestational diabetes increased in the Overweight (OR=2.5; 95%CI 1.1-5.6) and Obese groups (OR=11.1; 95%CI 5.0-24.6). The occurrence of hypertensive syndrome was also higher in overweight (OR=3.2; 95%CI 1.2-8.1) and obese pregnant women (OR=7.5; 95%CI 2.9-19.1). Major postpartum hemorrhage only showed greater values in the obese women group (OR=4.1; 95%CI 1.1-15.8).Regarding the newborns, the pro...

Pregestational excess weight and adverse maternal outcomes: a systematic review of previous studies in Brazil

“…41,43,[49][50][51], similar to the study byMarchi et al (32).The biological mechanisms to explain the effect of obesity on this outcome are still not completely elucidated. The increased number of adipocytes in obese individuals may change the pelvic structure, with excessive inflammatory response compromising the physiological process of normal delivery (32).…”

<b>Risco gestacional e fatores associados em mulheres atendidas pela rede pública de saúde/ Gestational risk and associated factors in women cared by the public health network<b>

“…Os profissionais que atuam na assistência pré-natal devem dispensar atenção especial às gestantes que iniciam o pré-natal com IMC elevado, pois elas têm maiores chances de desenvolver complicações em decorrência do excesso de peso, como diabetes gestacional, síndromes hipertensivas, distúrbios tromboembólicos, infecção urinária, puerperal, parto induzido, cesarianas e hemorragia pósparto (15) . Assim é urgente investir na prevenção da obesidade, em planejamento familiar, aconselhamento pré-concepcional, em programas e orientações específicas sobre adequação do peso, alimentação saudável, e a prática de atividade física para mulheres em idade reprodutiva a fim de que estejam nas melhores condições possíveis antes de engravidar (3,7) .…”

“…Estudos mostram a associação entre diversos fatores de risco e a potencialização dos efeitos dessa interação (1,(5)(6) . Assim, gestantes obesas geralmente apresentam hipertensão arterial, diabetes gestacional, infecção urinária de repetição, pré-eclâmpsia e ruptura prematura de membranas (7) .…”

Factors associated to Caesarean delivery in public and private health care systems

“…Among the users of the SUS, pregnant women undergoing Caesarean section were those who had depression (OR=4.03), hypertension (OR=2.10), diabetes (OR=4.32), and/or pregestational overweight/obesity (ORaj=2.30). These are gestational risk factors that increase the likelihood of obstetric pathology, dystocia and other complications, and consequently, the indication for surgical intervention (23)(24) . High gestational risk attributed to pregnant women with complications or preexisting factors is associated with a higher incidence of Caesarean section, although the intervention is not necessary in all cases (11,17) .…”