Operative morbidity and reproductive outcome in secondary myomectomy: a prospective cohort study

Abstract

This prospective study showed a high operative morbidity and a poor fertility outcome after a repeat myomectomy. The factors affecting successful outcome in a logistic regression model were age, tubal adhesions and number of uterine fibroids.

Miomas e infertilidade: bases fisiopatológicas e implicações terapêuticas

“…O local da incisão uterina influencia de forma importante nesse desfecho, sendo que incisões na parede posterior podem levar ao aparecimento dessas lesões em até 94% dos casos, enquanto que, quando realizadas na parede anterior, resultam em aderências em 55%. 2,4,8,11 Em um estudo prospectivo avaliando a morbidade e o desfecho reprodutivo em pacientes após miomectomia secundária, Frederick et al 8 observaram como principal complicação a formação de aderências abdômino-pélvicas, sendo essas de localização tubária em 59% das pacientes, e intestinal em 90% dos casos avaliados. Mesmo assim, constatou-se também que, apesar da presença dessas aderências, 67% das pacientes apresentavam permeabilidade tubária.…”

“…4,8 Entretanto, até 50% das pacientes permanecem inférteis nos cinco anos subseqüentes à miomectomia primária.…”

“…4 Além disso, observa-se que cerca de 75% das pacientes submetidas a esse procedimento conseguem engravidar no período de um ano. 4,5,8 Em sua metanálise, Pritts et al 11 observaram que, quando pacientes com miomas submucosos foram comparadas separadamente, a taxa de gestação aumentou significativamente após miomectomia, em comparação com o grupo controle, constituído por mulheres inférteis sem miomas. Além disso, esses autores também descreveram taxas de parto equivalentes entre os dois grupos.…”

“…Frederick et al 8 observaram gestações a termo em 56% das pacientes submetidas a miomectomia secundária em seu estudo. Os autores ressaltam também que essas mulheres diferenciaram-se daquelas que não obtiveram gestação pela menor idade (31,8 ± 2,6 anos versus 35 ± 1,8 anos, respectivamente).…”

“…1,3 São particularmente comuns na população de raça negra, em uma proporção de 9:1, quando comparada à população branca. 1,2,6,8 A miomatose é a indicação mais comum de laparotomia em mulheres não grávidas nos Estados Unidos. 2,4 Miomas uterinos são tumores benignos que se desenvolvem a partir das células musculares lisas do miométrio.…”