Operative Rheumatologie des Vorfußes – ein Trend zu gelenkerhaltenden Eingriffen?

Abstract

ZusammenfassungEin einheitliches, standardisiertes Operationsverfahren existiert aufgrund der Vielfalt der Ausprägungen der rheumatischen Vor- und Rückfußdeformitäten in Zusammenhang mit den unterschiedlichen Funktionsansprüchen und des subjektiven Schmerzempfindens von RA-Patienten nicht [1]. Unter einer frühen und aggressiven Therapie der RA zeigen die Patienten mildere Formen von Fußdeformitäten. Diese sind vergleichbar mit den Deformitäten von Patienten, die nicht an einer chronisch entzündlichen Gelenkerkrankung leiden. Neben geringeren Fehlstellungen und weniger ausgeprägten Synovialitiden sind auch polyartikuläre Deformitäten oder begleitende Weichteilentzündungen (Bursitiden oder Tenosynovialitiden) seltener zu beobachten. In solchen Fällen können zunehmend gelenkerhaltende korrigierende Operationsverfahren angewendet werden. Bei dem Vollbild eines erosiven rheumatischen Vorfußes mit Spreizfuß, Hallux valgus, multiplen plantaren Bursitiden, Clavi- sowie Klauenzehen kommt neben der Stabilisierung des 1. Strahles bzw. der medialen Säule (MTP-I-Fusion, modif. Lapidus-Op) nur die Resektionsarthroplastik infrage mit Entfernung der Metatarsalia-Köpfchen. Diese weisen in fortgeschrittenen Fällen oft rheumatische Destruktionen auf und eine korrigierende Osteotomie wäre nur mit einem hohem Risiko persistierender Beschwerden durchzuführen.

Sehnenpathologien im Bereich des Fußes – Inflammation versus Degeneration: wo liegen die Unterschiede?

“…In enger Zusammenarbeit mit unseren internistisch rheumatologischen Kollegen sehen wir in unserem Rheumazentrum inzwischen ein Patientenkollektiv, deren Entzündungsgeschehen sich mehrheitlich gut kontrolliert oder zumindest in Teilremission befindet. Aus diesem Grunde nähert sich die Rheumaorthopädie sehr den operativen Prinzipien der Fußchirurgie an 32 . Der Gelenkerhalt, insbesondere der Zehengrundgelenke, steht im Vordergrund.…”