Opioids, Survival, and Advanced Cancer in the Hospice Setting

Azoulay, Daniel; Jacobs, Jeremy M.; Cialic, Ron; Mor, Eliana Ein; Stessman, Jochanan

doi:10.1016/j.jamda.2010.07.012

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“…However, a large increase in the opioid dose did not generally occur in the last 2 days of life [54,55]. The time at which the opioid dose was reported was variable: including at baseline [17], measured daily [58], in the last 24h [53] or 48h [59] of life. The comparator varied between studies and included opioids vs no systemic opioids and high vs low dose opioids.…”

Section: Study Characteristicsmentioning

confidence: 99%

“…Some of the studies indicated a potential association of increased survival with higher doses of opioids or increases in opioid dose in the last days of life [53,55,60,61]. Others report no relationship between survival and overall dose or change in opioid dose [57][58][59]62,63]. In other studies, higher opioid dose or increasing doses of opioids were reported to be associated with a shorter survival (Table 1) [19,56,64].…”

Section: Effect Of Opioids On Survivalmentioning

confidence: 99%

“…The appropriate use of higher opioid doses is emphasised [58] and many studies are based in a hospice, Hospital at Home Unit or in a specialist palliative care setting, which might have a skewed population as these patients probably represent a group of complex pain syndromes [19,53,61]. These studies can only look for an association between opioids and survival as there is no truly matched comparison to evaluate causality [53].…”

Section: Effect Of Opioids On Survivalmentioning

confidence: 99%

“…In studies, using a change of opioid dose, it is often unclear why the dose was changed; especially when it was decreased (e.g. was the patient sleepy or confused, and what the cause of this was) [58].…”

Section: Interventionmentioning

confidence: 99%

“…At end of life, when the patient was unable to swallow, it is possible that analgesics only availably orally were stopped, thus necessitating a higher dose of parenteral opioids to control pain. In some studies a lower opioid dose on admission increased survival, however this effect was lost following adjustment for other clinical factors, suggesting that the indication for the opioid may explain the survival differences [58].…”

Section: Confounding Factorsmentioning

confidence: 99%

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Is regular systemic opioid analgesia associated with shorter survival in adult patients with cancer? A systematic literature review

Boland

Ziegler

Boland

et al. 2015

Pain

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Opioids are important in the management of pain in patients with cancer. Clinicians and patients are sometimes concerned about the effect of opioids on survival, which might decrease opioid prescription, compliance and symptom control. We wanted to determine whether opioid analgesia was associated with shorter survival in adult patients with cancer. We systematically searched for studies that assessed the effect of regular systemic opioid analgesia on survival. We identified 526 unique records, with 20 articles meeting inclusion criteria. Thirteen end-of-life studies, including 11 very low quality retrospective studies, did not find a consistent association between opioid analgesic treatment and survival, this evidence comes from low quality studies, so should be interpreted with caution. Seven longer-term studies, including 3 randomised controlled trials and 2 prospective studies were included. Six of these studies indicated that opioids were likely to be associated with a shorter survival. None of these studies were powered to assess the effect of opioids on survival as a primary endpoint. In view of this, no definitive conclusions can be made as to whether opioids affect survival in cancer patients. These data suggest that while opioid analgesia does not affect survival at the end of life, in the context of longer-term treatment, higher quality studies, with survival as a primary endpoint, are needed to confirm an independent association between opioid analgesia and shorter survival. An important limitation of research in this field is that the relationship between greater analgesic requirements and shorter survival may be mediated by painful progressive cancer.

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Section: Study Characteristicsmentioning

confidence: 99%

Section: Effect Of Opioids On Survivalmentioning

confidence: 99%

Section: Effect Of Opioids On Survivalmentioning

confidence: 99%

Section: Interventionmentioning

confidence: 99%

Section: Confounding Factorsmentioning

confidence: 99%

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Is regular systemic opioid analgesia associated with shorter survival in adult patients with cancer? A systematic literature review

Boland

Ziegler

Boland

et al. 2015

Pain

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Pain Management

Liao¹,

Skavinski²,

Capasso³

et al. 2015

Hospital‐Based Palliative Medicine

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Indirekte Sterbehilfe

Roggendorf

Eckart

2012

Anaesthesist

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Aktive und passive Sterbehilfe, ihre Definitionen sowie die dahinterstehenden Theorien und ihre praktischen Anwendungen sind interdisziplinär weitgehend unumstritten. Hingegen ist -in Theorie und Praxis -der indirekten Sterbehilfe großer Dissens zu attestieren. Obwohl die gängige Definition indirekter Sterbehilfe von medizinischer und juristischer Seite unumstritten ist, herrscht doch zwischen Theorie und Praxis der indirekten Sterbehilfe eine große Diskrepanz. Es ist fraglich, ob die in der Definition der indirekten Sterbehilfe genannte potenzielle Lebensverkürzung aufgrund einer Schmerztherapie am Lebensende überhaupt eintritt. Dieser Beitrag stellt den aktuellen Forschungsstand zu den Wirkungen einer Schmerztherapie am Lebensende dar. Er beleuchtet die indirekte Sterbehilfe in der Praxis nä-her. Die juristische Sicht indirekter Sterbehilfe wird diskutiert und ein Ansatz der Straflosigkeit indirekter Sterbehilfe begründet. Schließlich wird ein Weg aufgezeigt, die medizinische und die rechtliche Sicht zur indirekten Sterbehilfe auf einen gemeinsamen Nenner zu bringen. Aktive, passive und indirekte Sterbehilfe Bevor das Spannungsfeld, das durch die unterschiedliche Betrachtung der indirekten Sterbehilfe vonseiten der verschiedenen Disziplinen geschaffen wurde, näher erläutert werden kann, müssen aktive, passive und indirekte Sterbehilfe gegeneinander abgegrenzt werden. Aktive Sterbehilfe wird geleistet, wenn ein Arzt in der Intention den Tod des Patienten auf dessen ausdrücklichen Wunsch herbeiführt, indem er diesem die letale Dosis eines Medikaments, z. B. eines Barbiturats, injiziert. Der Arzt beendet das Leben seines Patienten absichtlich. In Deutschland wird diese Handlung als Tötung auf Verlangen eingestuft und gemäß § 216 des Strafgesetzbuchs (StGB) strafrechtlich geahndet.Passive Sterbehilfe hingegen bezeichnet die Nichtaufnahme lebensverlän-gernder oder den Abbruch lebenserhaltender Maßnahmen. Dieses kann ebenfalls auf den ausdrücklichen Wunsch eines sterbenden oder schwer kranken Menschen geschehen und wird in Deutschland nicht strafrechtlich verfolgt.Indirekte Sterbehilfe ist als eine mög-liche und lediglich in Kauf genommene Lebensverkürzung im Rahmen der Durchführung einer adäquaten Schmerztherapie definiert. Die mögli-cherweise stattfindende Lebensverkür-zung darf zu keiner Zeit durch den Arzt beabsichtigt werden, kann jedoch, gemäß ihrer Definition, im Rahmen der Nebenwirkungen der verabreichten Medikamente eintreten. In den von der Bundesärztekammer (BÄK) im Februar 2011 überarbeiteten und neu veröf-fentlichten "Grundsätzen zur ärztlichen Sterbebegleitung" wird die indirekte Sterbehilfe wie folgt erwähnt:Bei Sterbenden kann die Linderung des Leidens so im Vordergrund stehen, dass eine möglicherweise dadurch bedingte unvermeidbare Lebensverkürzung hingenommen werden darf. [12] Es scheint, als verzichte die BÄK bewusst auf die explizite Benennung des Begriffs "indirekte Sterbehilfe". Der Terminus bezeichnet jedoch genau die von der BÄK beschriebene Sachlage. Möglicherweise wird der Begriff indirekte ...

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Opioids, Survival, and Advanced Cancer in the Hospice Setting

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Is regular systemic opioid analgesia associated with shorter survival in adult patients with cancer? A systematic literature review

Is regular systemic opioid analgesia associated with shorter survival in adult patients with cancer? A systematic literature review

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