Optic Nerve Sheath Decompression for Pseudotumor Cerebri

Brourman, Neil D.; Spoor, Thomas C.; Ramocki, John M.

doi:10.1001/archopht.1988.01060140542020

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“…Many large case series attest to the efficacy of this technique [44][45][46][47][48][49][50]. In these series, postoperative visual acuity or perimetry results were as good as or better than preoperative studies in about 90%.…”

Section: Optic Nerve Sheath Fenestrationsupporting

confidence: 41%

Idiopathic intracranial hypertension (Pseudotumor cerebri)

Wall

2008

Curr Neurol Neurosci Rep

105

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Idiopathic intracranial hypertension (IIH), also known as pseudotumor cerebri, is a disorder of elevated intracranial pressure of unknown cause. Patients present with daily headache, pulse-synchronous tinnitus, transient visual obscurations, papilledema with its associated visual loss, and diplopia from sixth nerve paresis. Many disease associations have been alleged, but few besides obesity, hypervitaminosis A and related compounds, steroid withdrawal, and female gender have been proven. Although absorption of cerebrospinal fluid (CSF) occurs through arachnoid granulations and extracranial lymphatics, outflow resistance is increased in IIH; therefore, intracranial pressure must increase for CSF to be absorbed. The mainstays of medical treatment are a reduced-sodium weight-reduction program and acetazolamide. If patients fail medical therapy, surgical procedures, most commonly optic nerve sheath fenestration and CSF shunting, are employed. The main morbidity of IIH is visual loss. This is present in most patients and can usually be reversed if recognized early in the course of the disease and treated.

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Section: Optic Nerve Sheath Fenestrationsupporting

confidence: 41%

Idiopathic intracranial hypertension (Pseudotumor cerebri)

Wall

2008

Curr Neurol Neurosci Rep

105

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“…It has been widely reported as being effective for visual loss associated with IIH [18,Class IIIc;[19][20][21][22]37,38,Class IIIa2]. Standard procedur A standard lateral or medial orbitotomy is performed by an ophthalmic surgeon, usually with the patient under general anesthesia.…”

Section: Optic Nerve Sheath Decompressionsupporting

confidence: 45%

Idiopathic intracranial hypertension

Digre

1999

Curr Treat Options Neurol

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A thorough assessment of vision with special attention to formal visual field testing is the cornerstone to decision making in idiopathic intracranial hypertension. After the diagnosis of idiopathic intracranial hypertension has been established, vision should be thoroughly assessed. If there is no visual loss, the patient can be followed carefully. In patients with symptoms and only a few signs (eg, mild blind-spot enlargement), acetazolamide, 1 to 2 g, or another diuretic should be initiated. In patients with progressive visual loss in whom maximal diuretic therapy fails and in those who on initial evaluation have significant recent visual loss that does not respond to maximal diuretic therapy, optic nerve sheath decompression or lumbar peritoneal shunting should be carried out. With all treatments, weight loss should be encouraged. All patients should be evaluated regularly with visual field testing.

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“…Auch bei unserer ersten Patientin kam es zu einer deutlichen Ruckbildung der Symptomatik am kontralateralen Auge, sowie zu einer Normalisierung des Hirndruckes nach Optikusscheidenfenestration eines Auges. Senkungen des erhohten Liquordrucks durch die Fenestration wurden zwar, wie bereits erwahnt, beschrieben [2,11,19], sind jedoch selten [2,17]. Der Verlauf bei unserer ersten Patientin ist konkordant mit der Annahme einer orbitalen Liquorfistel durch den Eingriff.…”

Section: Patienten and Methodenunclassified

“…202 Die Fenestration der Optikusscheide uber transkonjunktival medialem Zugang stellt ein effektives, technisch unaufwendiges and relativ komplikationsarmes Verfahren dar zur Therapie funktioneller Storungen bei erhohtem intrakraniellem Druck and zur Prevention einer sekundaren Optikusatrophie durch Stauungspapillen. Wir schlieBen uns der Meinung anderer Autoren an, fruhzeitig eine operative Druckentlastung durch diesen Eingriff bei Pseudotumor cerebri zu indizieren [2,18].…”

Section: Patienten and Methodenunclassified

“…Bei etwa 1% der Patienten kann es zu einer emn-oder beidseitigen Erblindung kommen [22,30]. Die operative Eroffnung der Optikusscheide wurde erstmals 1872 von de Wecker durchgefuhrt [29] and seitdem von zahlreichen Autoren weiterentwickelt [1,2,3,5,6,9,13,14,15,17,18,19,20,21,23,24,25,261. Seit 1980 wurde die Optikusscheidenfenestration als Therapieform bei Pseudotumor cerebri etabliert, zumal andere operative Verfahren nur geringe Erfolge zeigten [4,23].…”

unclassified

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Optikusscheidenfenestration via transkonjunktival mediale Orbitotomie

Schmidbauer¹,

Lindemuth

Ruprecht

2000

Spektrum Augeheilkd

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Zusammenfassung. Hintergrund: Stauungspapillen infolge erhohten intrakraniellen Drucks bei Pseudotumor cerebri konnen zu einer irreversiblen Sehnervenschadigung fiihren. Die operative Eroffnung der Optikusscheide wurde erstmals 1872 von de Wecker durchgefuhrt and seitdem von zahlreichen Autoren weiterentwickelt. Patienten and Methode: An sechs Augen von vier Patienten mit akuter oder progredienter funktioneller Beeintrachtigung bei Stauungspapille bei Pseudotumor cerebri wurden Optikusscheidenfenestrationen via transkonjunktival medialem Zugang durchgefuhrt, nachdem andere MaBnahmen, wie wiederholte Lumbalpunktionen and die systemische Applikation von Acetazolamid ohne Effekt blieben. Bei drei Patienten bestand die Indikation aufgrund eines deutlichen Visusverlustes, bei einem Patienten aufgrund progredienter, subjektiv sehr storender Obskurationen. Ergebnisse: Ab dem zweiten postoperativen Tag fand sich eine deutliche Ruckbildung der Papillenprominenz. Die Augen mit reduziertem Visus zeigten einen deutlichen Visusanstieg. Bei dem vierten Patient bildeten sich die Obskurationen vollstandig zuruck. Schlussfolgerung: Die Optikusscheidenfenestration fiber transkonjunktival medialem Zugang stellt eine effektive and relativ komplikationsarme Methode zur Prevention eines progredienten Visus-and Gesichtsfeldverlustes bei erhohtem intrakraniellem Druck dar. Schlusselworter: Pseudotumor cerebri, Optikusscheidenfenestration, mediale Orbitotomie, Stauungspapille, Liquordruck.Optic nerve sheath decompression via medial orbitotomy Summary. Background: Pseudotumor cerebri is characterized by raised intracranial pressure that is not secondary to a space occupying lesion, accompanied by a normal ventricular system and normal composition of cerebrospinal fluid. Permanent visual loss due to papilledema has been reported in 11% to 24% of patients. Optic nerve sheath decompression was first described by de Wecker in 1872.Patients: Optic nerve sheath fenestration was performed in six eyes of four patients with acute or progredient visual disturbances due to papilledema following pseudotumor cerebri. Three patients complained of severe loss of visual acuity, one patient complained of progredient obscurations. A transconjunctival medial approach for decompression was used while other methods as lumbar punctures and systemic administration of acetazolamide failed.Results: Beginning with the second day postoperatively papilledema reduced and visual acuity restored. In our fourth patient no obscurations occurred any more.Conclusions: Our results concordant with previous authors give evidence that optic nerve sheath decompression improves and protects visual function in patients with pseudotumor cerebri and papilledema. Performed via medial transconjunctival approach, it is a technically straight forward and effective procedure with a low rate of complications.

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Optic Nerve Sheath Decompression for Pseudotumor Cerebri

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Idiopathic intracranial hypertension (Pseudotumor cerebri)

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Idiopathic intracranial hypertension

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