Optimal Provision of Daytime NPH Insulin in Patients Using the Insulin Analog Lispro

Ahmed, Abu Baker; Home, Philip

doi:10.2337/diacare.21.10.1707

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“…When the interval between two daytime injections was Ͼ5 h, additional NPH doses were added in this group: 40% of the previously given premeal human insulin dose was given as NPH insulin and 60% was given as insulin aspart for each interval exceeding 5 h (18). Insulin aspart was adjusted on the postprandial measurements, and NPH was adjusted on the preprandial measureInsulin-pump therapy for poor glycemic control ments.…”

Section: Interventionsmentioning

confidence: 99%

A Randomized Trial of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Intensive Injection Therapy in Type 1 Diabetes for Patients With Long-Standing Poor Glycemic Control

et al. 2002

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OBJECTIVE -To assess in a randomized crossover trial the efficacy of continuous subcutaneous insulin infusion in improving glycemic control and health-related quality of life in type 1 diabetic patients with long-standing poor glycemic control.RESEARCH DESIGN AND METHODS -A total of 79 patients in 11 Dutch centers were randomized to 16 weeks of continuous subcutaneous insulin infusion followed by 16 weeks intensive injection therapy or the reverse order. Glycemic control was assessed by HbA 1c , self-reported hypoglycemic events, and blood glucose memory meter read outs. Changes in quality of life were assessed by self-report questionnaires administered at baseline and 16 weeks.RESULTS -As the drop-out rate after crossover was high (17 of 79 patients [22%]), we analyzed the trial as a parallel clinical trial, using data of the first half of the crossover phase only. At 16 weeks, mean HbA 1c was 0.84% (95% CI Ϫ1.31 to Ϫ0.36) lower in the continuous subcutaneous insulin infusion group compared with the insulin injection group (P ϭ 0.002). Stability of blood glucose self-measurement values, expressed as SD of the nine-point blood glucose profiles, improved in the insulin pump group by 29.3 Ϯ 41.1 vs. 8.2 Ϯ 36.5% in the injection group (P ϭ 0.039). The number of mild hypoglycemic episodes per patient-week was 0.99 (95% CI 0.11-1.87) higher in the insulin pump group (P ϭ 0.028). Weight gain was similar in both groups. Scores on the Short-Form 36-Item subscales 'general health' and 'mental health' improved in the continuous subcutaneous insulin infusion group, compared with stable values in the injection group (P ϭ 0.048 and 0.050, respectively).CONCLUSIONS -Continuous subcutaneous insulin infusion improves glycemic control and some aspects of health-related quality of life in patients with a history of long-term poor glycemic control.

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Section: Interventionsmentioning

confidence: 99%

A Randomized Trial of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Intensive Injection Therapy in Type 1 Diabetes for Patients With Long-Standing Poor Glycemic Control

et al. 2002

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“…Vários estudos prévios demonstraram que o uso de insulina lispro leva a uma redução significante da glicemia pós-prandial quando comparado a insulina regular (17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25), e alguns estudos também mostraram uma redução significante da HbA 1C em uso de insulina lispro (30)(31)(32)(33). Estes estudos sugerem que, quando os pacientes são transferidos para insulina lispro, a estratégia de tratamento deve ser de ajustar tanto os esquemas de insulinização pré-prandiais quanto o esquema de doses e freqüência da insulina basal (31)(32)(33)(34).…”

Section: Discussionunclassified

“…Estes estudos sugerem que, quando os pacientes são transferidos para insulina lispro, a estratégia de tratamento deve ser de ajustar tanto os esquemas de insulinização pré-prandiais quanto o esquema de doses e freqüência da insulina basal (31)(32)(33)(34). Esta estratégia melhoraria o controle glicêmico global sem aumentar o risco de hipoglicemia (31).…”

Section: Discussionunclassified

Menor incidência de hipoglicemia noturna com o uso de insulina lispro comparada à insulina humana regular no tratamento de pacientes com diabetes do tipo 1

Wajchenberg

Chacra

Forti

et al. 2000

Arq Bras Endocrinol Metab

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Recebido em 01/06/99 Revisado em 26/08/99Aceito em 20/12/99 RESUMOInsulina lispro é um análogo da insulina humana de ação e duração rá-pida, que mimeíiza o perfil fisiológico da insulina após uma refeição. Avaliamos a segurança e eficácia da insulina lispro em comparação com a insulina humana regular em um estudo multicêntrico, randomizado e cruzado em 27 diabéticos tipo 1 em uso de insulina humana NPH e regular (idade mediana = 16 anos). Após uso de insulina lispro ou regular por 2 meses, fez-se a transferência para a outra insulina por mais 2 meses mantendo-se a insulina NPH basal. Não houve diferença em relação à excursão prandial da glicemia da hemoglobina glicosilada A1C, comparando-se os 2 grupos (lispro e regular). O decréscimo percentual relativo da glicemia foi significantemente maior com insulina lispro no período do almoço, na primeira fase do estudo (p<0,02). O número total de episó-dios hipoglicêmicos não foi diferente, comparando os 2 grupos. Houve, porém, uma redução significante na incidência de hipoglicemia noturna e na madrugada com o uso inicial de lispro (p<0,05). Com o uso inicial de insulina regular, houve incremento na incidência de hipoglicemia noturna (p=0,038), com redução posterior na incidência da hipoglicemia com insulina lispro (p=0,04). Ao final do estudo, 68% dos pacientes referiram preferência e maior comodidade com insulina lispro em relação à insulina regular. A insulina lispro se mostrou uma opção segura e eficaz, com menor incidência de hipoglicemia noturna em diabéticos tipo 1. Uma otimização do regime de insulina basal é necessária para melhora do controle glicêmico, quando em uso de uma insulina de ação rápida. ABSTRACTInsulin lispro is a human insulin analog of rapid onset of action and duration, which mimics the physiological insulin profile after a meal. We have evaluated the safety and efficacy of lispro insulin in comparison with human regular insulin in a crossover, multicenter, randomized trial in 25 type 1 diabetic patients in use of human NPH and regular insulin (median age = 16 years). After administration of lispro or regular insulin for 2 months, the patients were transferred for the other insulin for two more months, maintaining the basal NPH insulin regimen. There was no difference in the postprandial glucose excursion and glycated hemoglobin A1c comparing the 2 groups (lispro and regular). The relative percentage decrease in glycemia was significantly greater with lispro insulin after lunch, in the first phase of the study (p<0.02). The total number of hypo--glycemic episodes was not different comparing both groups. However, there was a significant difference in the nocturnal hypoglycemia incidence with initial administration of lispro (p<0.05). With initial administration of regular insulin, there was an increase in the incidence of nocturnal hypoglycemia (p=0.038), with a subsequent reduction of hypoglycemia with insulin lispro (p=0.04). In the end of the study, 68% of the patients referred preference and better feeling with lispro, compared to regular in...

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“…Alguns estudos também mostraram uma redução significante da HbA 1C em uso de insulina lispro (78)(79)(80)(81)(82). Estes estudos sugerem que, quando os pacientes são transferidos para insulina lispro, a estraté-gia de tratamento deve ser de ajustar tanto os esquemas de insulinização pré-prandiais quanto o esquema de doses e freqüência da insulina basal (78)(79)(80)(81)(82)(83)(84).…”

Section: Hipoglicemia ("Vales")unclassified

“…Estes estudos sugerem que, quando os pacientes são transferidos para insulina lispro, a estraté-gia de tratamento deve ser de ajustar tanto os esquemas de insulinização pré-prandiais quanto o esquema de doses e freqüência da insulina basal (78)(79)(80)(81)(82)(83)(84). Esta estratégia melhoraria o controle glicêmico global sem aumentar o risco de hipoglicemia.…”

Section: Hipoglicemia ("Vales")unclassified

Revisão da hiperglicemia pós-prandial e a hipoglicemia no controle do diabetes mellitus: o papel da insulina lispro e suas pré-misturas nos picos e vales

Milech

Chacra

Kayath

2001

Arq Bras Endocrinol Metab

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RESUMOA correção da hiperglicemia pós-prandial está ganhando importância cada vez maior em pacientes com diabetes tipo 1 (DM1) e tipo 2 (DM2) na redução do risco de morbidade e mortalidade. Estudos epidemiológicos têm indicado que há uma relação forte entre o grau de controle glicêmi-co, determinado pelos níveis de HbA1c, e a freqüência de eventos cardiovasculares e mortalidade. Neste contexto, a hiperglicemia aguda tem sido implicada como um fator contribuinte para maior incidência de infarto do miocárdio, mortalidade cardíaca e na gênese de complicações microangiopáticas. Tratamento intensivo, geralmente envolvendo múltiplas injeções, e controle glicêmico estrito foram sugeridos pelos estudos DCCT, Kumamoto e UKPDS como o tratamento ideal em pacientes com DM para prevenir as complicações crônicas. Entretanto, o tratamento intensivo pode levar a uma maior incidência de episódios hipoglicêmicos, incluindo hipoglicemia severa, que pode ser um fator limitante para o atingimento de um bom controle metabólico. Agentes ideais para tratar o DM devem melhorar o controle glicêmico pós-prandial e global sem aumentar ou reduzindo o risco de hipoglicemia. Revisamos o perfil clínico de um análo-go ultra-rápido da insulina humana, insulina lispro, e um novo análogo de longa duração insulina lispro NPL e as pré-misturas de insulina lispro e NPL (insulina lispro Mix25 e insulina lispro Mix50). As pré-misturas de lispro, assim com a insulina lispro, reduzem o incremento da glicemia pós-prandial comparado à insulina humana NPH ou pré-misturas de insulina humana em doses equivalentes. Adicionalmente, a insulina lispro, lispro Mix25 e lispro Mix50 reduzem o risco de hipoglicemia associado às preparações das insulinas humanas, principalmente os episódios noturnos. Insulina lispro Mix25 pode ser um bom tratamento para pacientes com DM1 ou DM2, que estejam atualmente em uso de uma pré-mistura de insulina humana de razão insulina ação curta/intermediária semelhante, de NPH isoladamente, ou com controle inadequado com agentes anti-diabéticos orais. ABSTRACTCorrection of post-prandial hyperglycemia is increasingly becoming important to patients with diabetes type 1 (DM1) and type 2 (DM2) in order to reduce their risk of morbidity and mortality. Epidemiological studies have indicated that there is a strong relationship between the degree of glycemic control, determined by HbA1c levels, and the frequency of cardiovascular events and mortality. Acute hyperglycemia has been implicated as a contributed factor for increasing the incidence of myocardial infarction, cardiac mortality and in the genesis of the microangiopathic complications. Intensive treatment, usually involving multiple insulin injections, and tight glucose control have been suggested by trials as DCCT, Kumamoto and UKPDS as the ideal treatment in patients with DM in order to prevent chronic diabetic complications. However, intensive treatment may lead to an increased incidence of hypoglycemic episodes, including severe hypoglycemia, which can be a limiting factor for achieve...

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Optimal Provision of Daytime NPH Insulin in Patients Using the Insulin Analog Lispro

Abstract: Reduced-dose lunchtime lispro plus NPH maintained the improvement in postprandial blood glucose control with no deterioration in interprandial blood glucose control, even up to a late meal.

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A Randomized Trial of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Intensive Injection Therapy in Type 1 Diabetes for Patients With Long-Standing Poor Glycemic Control

A Randomized Trial of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Intensive Injection Therapy in Type 1 Diabetes for Patients With Long-Standing Poor Glycemic Control

Menor incidência de hipoglicemia noturna com o uso de insulina lispro comparada à insulina humana regular no tratamento de pacientes com diabetes do tipo 1

Revisão da hiperglicemia pós-prandial e a hipoglicemia no controle do diabetes mellitus: o papel da insulina lispro e suas pré-misturas nos picos e vales

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